- •Вопр № 2-н________ Структура родильного дома.
- •Вопр № 3-н_______Показания к госпитализации в обсервационное отделение.
- •Вопр № 4-н _______Анатомия, физиология матки в возрастном аспекте и при беременности.
- •Вопр № 5-н_______Маточные трубы, их строение и функции. Возрастные особенности.
- •Вопр № 6-н_______Яичник. Анатомо-физиологические особенности в различные физиологические периоды.
- •Вопр № 7-н_________Связочный аппарат внутренних половых органов. Кровоснабжение.
- •Вопр № 8-н__________Методы обследования беременных в поздние сроки.
- •Вопр № 9-н______Методы обследования беременных в ранние сроки.
- •Понятие о готовности организма к родам
- •Методы оценки готовности к родам
- •Предвестники и начало родов
- •Вопр № 11-н ________Плод как объект родов. Понятия зрелости и доношенности плода.
- •1. Длина (рост) зрелого доношенного новорожденного в среднем равна 50 — 52 см (колеблется от 48 до 57 см), масса тела составляет 3200 — 3500 г (колеблется от 2600 до 5000 и выше).
- •Вопр № 12-н _________Критические периоды развития эмбриона и плода.
- •Вопр № 13-н______Клиническая оценка состояния ребенка в первую минуту жизни ( шкала Апгар).
- •Инвазивные методы
- •Вопр № 15-н _________Плацента и её функции. Значение узи в диагностике патологии плаценты.
- •Вопр № 16-н_________Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания.
- •Вопр № 17-н________Особенности течения и ведения родов при тазовых предлежаниях.
- •Роды при поперечном и косом положениях плода
- •Определение срока беременности
- •Ведение
- •Механизм:
- •Вопр № 20-н________Клиника и ведение 11 периода родов. Механизм периода изгнания.
- •Вопр № 21-н________Ведение родов в последовом периоде.
- •Механизм отделения и изгнания последа
- •Вопр № 23-н__________________Биологическая роль околоплодных вод.
- •Вопр № 24-н_________Многоплодная беременность. Диагностика и клиника ,особенности ведения.
- •Вопр № 25-н__Особенности ведения беременности с резус отрицательной принадлежностью крови.
- •Вопр № 26-н__________Изменения в организме женщины при беременности.
- •Вопр № 27-н___________Современные методы обезболивания в родах.
- •Вопр № 29-н___________Первичная и вторичная обработка новорожденного.
- •Вопр № 30-н_________Женский таз с акушерской точки зрения.
- •Гипоксия плода
- •Вопр № 2-п__________Водянка беременных. Диагностика, лечение профилактика, влияние на плод.
- •Вопр № 3-п________Нефропатия. Клиника ,диагностика, лечение ,профилактика, влияние на плод.
- •Вопр № 4-п_________Ранние токсикозы беременных. Диагностика, клиника, лечение
- •Слюнотечение
- •Вопр № 5-п___________Преэклампсия. Клиника ,диагностика, лечение.
- •Вопр № 6-п_______Эклампсия .Современные методы лечения. Учение Строганова, Бровкина.
- •Вопр № 7-п________Сахарный диабет у беременных. Влияние на плод.
- •Вопр № 8-п_________Токсоплазмоз при беременности. Влияние на эмбрион и плод.
- •Вопр № 9-п___________Гипертоническая болезнь и беременность. Влияние на плод.
- •Вопр № 10-п_________Ревматические заболевания сердца и беременность. Принципы ведения беременности и родов. Влияние на плод.
- •Вопр № 11-п________Вирусный гепатит и беременность. Влияние на эмбрион и плод. Течение родов.
- •Вопр № 12-п_____Внутриутробная гипоксия плода. Методы диагностики, , лечение, профилактика.
- •Вопр № 13-п___Хронический пиелонефрит и беременность. Ведение беременности. Влияние на плод.
- •Вопр № 14-п_________Гестационный пиелонефрит. Клиника, диагностика, лечение.
- •Вопр № 15-п______Самопроизвольный аборт. Причины ,стадии ,клиника, лечение.
- •Самопроизвольный выкидыш
- •А. Абсолютные показания:
- •Б. Относительные показания:
- •Вопр №18-п_____Предлежание плаценты. Клиника, диагностика. Тактика ведения беременности и родов. Влияние на плод.
- •Вопр № 19-п_____Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Клиника, лечение. Тактика ведения. Влияние на плод.
- •Вопр № 20-п_________Кровотечения в послеродовом периоде. Диагностика, тактика.
- •Вопр № 21-п__Кровотечения атонические в послеродовом периоде. Клиника, диагностика, тактика.
- •Вопр № 24-п___Ведение локализованной септической инфекции в акушерстве. Профилактика, лечение.
- •Вопр № 25-п________Генерализованная септическая инфекция.. Клиника, принципы лечения.
- •Вопр № 26-п________Течение и исход родов при переношенной беременности. Влияние на плод.
- •Вопр № 27-п__________Слабость родовой деятельности. Классификация, Клиника ,диагностика. Ведение родов. Влияние на плод.
- •Вопр № 28-п_______Дискоординация родовой деятельности. Клиника ,диагностика. Ведение родов. Влияние на плод.
- •Вопр № 29-п_______Анатомический и клинический узкий таз. Диагностика, тактика ведения родов.
- •Вопр № 30-п________Преждевременные роды. Особенности ведения.
Вопр № 28-п_______Дискоординация родовой деятельности. Клиника ,диагностика. Ведение родов. Влияние на плод.
Эта патология наблюдается редко (лишь 1% от общего количества родов). Формы дискоординации родовой деятельности разнообразны: спазм мускулатуры всех отделов матки (тетания матки), распространение волны сокращения матки с нижнего сегмента вверх (доминанта нижнего сегмента), отсутствие расслабления шейки в момент сокращения мускулатуры тела матки (дистопия шейки матки).
Этиология. Причины возникновения дискоординированной родовой деятельности изучены недостаточно. Предрасполагающими факторами являются пороки развития матки, рубцовые изменения шейки матки, плоский плодный пузырь, дегенеративные изменения матки вследствие перенесенного воспалительного процесса или наличия миомы матки.
Клиническая картина. Дискоординированная родовая деятельность характеризуется беспокойным поведением роженицы, жалующейся на болезненные схватки. Болевые ощущения локализуются преимущественно в области крестца, а не в низу живота (как при неосложненном течении родов). Одним из ведущих признаков дискоординированной родовой деятельности является полное или почти полное отсутствие динамики раскрытия шейки матки, несмотря на кажущиеся активными схватки, появляющиеся на фоне повышенного тонуса матки. Это явление особенно отчетливо выражено при тетании матки, дискоординации ее сокращений по вертикали и при дистоции шейки матки. Обращает на себя внимание необычное состояние краев зева, которые представляются толстыми и малоподатливыми либо тонкими, но «натянутыми в виде струны*-. При отсутствии должного лечения в дальнейшем присоединяется отек краев зева, а увеличение раскрытия шейки наступает лишь после глубоких разрывов шейки матки.
При дискоординации родовой деятельности резко нарушается маточно-плацентарное кровообращение, в результате чего развивается гипоксия плода.
Нарушение сократительной деятельности приводит к осложненному течению последового и послеродового периодов, что сопровождается повышенной кровопотерей.
Диагностика. Диагноз дискоординированной родовой деятельности устанавливается на основании оценки характера родовой деятельности и состояния шейки матки. С помощью многоканальной гистерографии определяют асинхронность и аритмичность сокращений различных отделов матки, нарушение тройного нисходящего градиента и отсутствие доминанты дна. Дискоординация родовой деятельности обычно наблюдается в I периоде родов.
Лечение. При дискоординированной родовой деятельности основные лечебные мероприятия должны быть направлены на упорядочение сократительной деятельности матки. При полном спазме мускулатуры матки лечение начинают с дачи фторотанового наркоза на фоне введения транквилизаторов и спазмолитиков. В результате такого лечения во время сна или после пробуждения наступает нормализация родовой деятельности.
Лечение при гипертонусе нижнего сегмента и дистоции шейки матки имеет много общего. Если состояние плода удовлетворительное, проводят терапию β-адреномиметиками, назначают спазмолитики на фоне психотерапии или приема
транквилизаторов. При неэффективности терапии прибегают к акушерскому наркозу.
Нередко дискоординированная родовая деятельность требует оперативного родоразрешения. Показанием для кесарева сечения чаще всего является гипоксия плода.
Профилактика. Главная роль в профилактике аномалий родовой деятельности принадлежит женским консультациям. Необходимо выявлять женщин группы риска и своевременно начинать готовить их к родам. Важной профилактической мерой является психопрофилактическая подготовка беременных к родам с целью устранения неблагоприятных условнорефлекторных факторов, снятия страха перед родами, развития и укрепления положительных эмоций, а также для дисциплинирования женщины.
С 36 нед. беременности назначают витамины А, С, В6, В^ галаскорбин.
В 38 нед. беременная госпитализируется в дородовое отделение, где проводят комплексную подготовку организма к родам.