- •Вопр № 2-н________ Структура родильного дома.
- •Вопр № 3-н_______Показания к госпитализации в обсервационное отделение.
- •Вопр № 4-н _______Анатомия, физиология матки в возрастном аспекте и при беременности.
- •Вопр № 5-н_______Маточные трубы, их строение и функции. Возрастные особенности.
- •Вопр № 6-н_______Яичник. Анатомо-физиологические особенности в различные физиологические периоды.
- •Вопр № 7-н_________Связочный аппарат внутренних половых органов. Кровоснабжение.
- •Вопр № 8-н__________Методы обследования беременных в поздние сроки.
- •Вопр № 9-н______Методы обследования беременных в ранние сроки.
- •Понятие о готовности организма к родам
- •Методы оценки готовности к родам
- •Предвестники и начало родов
- •Вопр № 11-н ________Плод как объект родов. Понятия зрелости и доношенности плода.
- •1. Длина (рост) зрелого доношенного новорожденного в среднем равна 50 — 52 см (колеблется от 48 до 57 см), масса тела составляет 3200 — 3500 г (колеблется от 2600 до 5000 и выше).
- •Вопр № 12-н _________Критические периоды развития эмбриона и плода.
- •Вопр № 13-н______Клиническая оценка состояния ребенка в первую минуту жизни ( шкала Апгар).
- •Инвазивные методы
- •Вопр № 15-н _________Плацента и её функции. Значение узи в диагностике патологии плаценты.
- •Вопр № 16-н_________Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания.
- •Вопр № 17-н________Особенности течения и ведения родов при тазовых предлежаниях.
- •Роды при поперечном и косом положениях плода
- •Определение срока беременности
- •Ведение
- •Механизм:
- •Вопр № 20-н________Клиника и ведение 11 периода родов. Механизм периода изгнания.
- •Вопр № 21-н________Ведение родов в последовом периоде.
- •Механизм отделения и изгнания последа
- •Вопр № 23-н__________________Биологическая роль околоплодных вод.
- •Вопр № 24-н_________Многоплодная беременность. Диагностика и клиника ,особенности ведения.
- •Вопр № 25-н__Особенности ведения беременности с резус отрицательной принадлежностью крови.
- •Вопр № 26-н__________Изменения в организме женщины при беременности.
- •Вопр № 27-н___________Современные методы обезболивания в родах.
- •Вопр № 29-н___________Первичная и вторичная обработка новорожденного.
- •Вопр № 30-н_________Женский таз с акушерской точки зрения.
- •Гипоксия плода
- •Вопр № 2-п__________Водянка беременных. Диагностика, лечение профилактика, влияние на плод.
- •Вопр № 3-п________Нефропатия. Клиника ,диагностика, лечение ,профилактика, влияние на плод.
- •Вопр № 4-п_________Ранние токсикозы беременных. Диагностика, клиника, лечение
- •Слюнотечение
- •Вопр № 5-п___________Преэклампсия. Клиника ,диагностика, лечение.
- •Вопр № 6-п_______Эклампсия .Современные методы лечения. Учение Строганова, Бровкина.
- •Вопр № 7-п________Сахарный диабет у беременных. Влияние на плод.
- •Вопр № 8-п_________Токсоплазмоз при беременности. Влияние на эмбрион и плод.
- •Вопр № 9-п___________Гипертоническая болезнь и беременность. Влияние на плод.
- •Вопр № 10-п_________Ревматические заболевания сердца и беременность. Принципы ведения беременности и родов. Влияние на плод.
- •Вопр № 11-п________Вирусный гепатит и беременность. Влияние на эмбрион и плод. Течение родов.
- •Вопр № 12-п_____Внутриутробная гипоксия плода. Методы диагностики, , лечение, профилактика.
- •Вопр № 13-п___Хронический пиелонефрит и беременность. Ведение беременности. Влияние на плод.
- •Вопр № 14-п_________Гестационный пиелонефрит. Клиника, диагностика, лечение.
- •Вопр № 15-п______Самопроизвольный аборт. Причины ,стадии ,клиника, лечение.
- •Самопроизвольный выкидыш
- •А. Абсолютные показания:
- •Б. Относительные показания:
- •Вопр №18-п_____Предлежание плаценты. Клиника, диагностика. Тактика ведения беременности и родов. Влияние на плод.
- •Вопр № 19-п_____Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Клиника, лечение. Тактика ведения. Влияние на плод.
- •Вопр № 20-п_________Кровотечения в послеродовом периоде. Диагностика, тактика.
- •Вопр № 21-п__Кровотечения атонические в послеродовом периоде. Клиника, диагностика, тактика.
- •Вопр № 24-п___Ведение локализованной септической инфекции в акушерстве. Профилактика, лечение.
- •Вопр № 25-п________Генерализованная септическая инфекция.. Клиника, принципы лечения.
- •Вопр № 26-п________Течение и исход родов при переношенной беременности. Влияние на плод.
- •Вопр № 27-п__________Слабость родовой деятельности. Классификация, Клиника ,диагностика. Ведение родов. Влияние на плод.
- •Вопр № 28-п_______Дискоординация родовой деятельности. Клиника ,диагностика. Ведение родов. Влияние на плод.
- •Вопр № 29-п_______Анатомический и клинический узкий таз. Диагностика, тактика ведения родов.
- •Вопр № 30-п________Преждевременные роды. Особенности ведения.
Вопр № 11-п________Вирусный гепатит и беременность. Влияние на эмбрион и плод. Течение родов.
Вирусный гепатит. Вирусный гепатит — острое инфекционное заболевание с поражением ретикулоэндотелиальной системы желудочно-кишечного тракта и печени. Заражение может наступить вирусами А, В, С, Е.
Клиническая картина. Под влиянием гормональных метаболических и иммунных факторов гепатиты протекают тяжелее, с укороченным преджелтушным периодом, затем в течение 1—2—3 нед. развивается желтушный период, за которым следует сравнительно короткий период послежелтушной реконвалесценции. У большинства беременных преджелтушный период протекает по типу диспепсических расстройств (тошнота, рвота, тяжесть в эпигастрии); возможен гриппоподобный вариант, когда преобладает чувство разбитости, повышение температуры; возможен астеновегетативный синдром (общая слабость, утомляемость, раздражительность). Иногда развивается латентный вариант — темная окраска мочи и желтушность кожных покровов появляются без клинических предвестников. У некоторых больных в преджелтушный период заболевания развивается интенсивный зуд. Исходом заболевания может быть переход в хронический гепатит, острая дистрофия печени, возможен летальный исход. При этом смертность беременных, рожениц и родильниц в 3—4 раза превышает таковую у небеременных. У отдельных беременных может развиться коматозное состояние с весьма высокой летальностью.
Диагностика острого вирусного гепатита. Для диагностики заболевания у беременных широко используют специфические маркеры инфекционного процесса, маркеры цитолиза и печеночно-клеточного некроза: аминотрансферазы (АлАТ, АсАТ, альдолаза и т. д.), показатели гуморального иммунитета (содержание иммуноглобулинов различных классов). Из других методов у беременных используют УЗИ печени. Обследование беременных должно быть по возможности более полным, так как во время беременности желтуха
нередко является симптомом различных по этиологии заболеваний, в том числе ОПГ-гестозов. Обследование и лечение беременных острым вирусным гепатитом проводит инфекционист совместно с акушером.
Течение беременности. У больных возникают признаки угрозы прерывания беременности, возможны самопроизвольные выкидыши и преждевременные роды. Однако после выкидыша или родов состояние больных не улучшается, а только прогрессивно ухудшается. В родах и раннем послеродовом периоде увеличивается риск кровотечений в связи с развитием ДВС-синдрома.
Лечение гепатитов у беременных проводится по общепринятым методикам с учетом влияния медикаментозных препаратов на плод и печень беременной.
Исходы заболевания для детей. Плод относительно защищен от гепатита В, так как материнские антитела против вируса быстрее проникают через плаценту, чем поверхостный антиген НВsАg. Имеет значение срок беременности, при котором женщина заболевает гепатитом. Если заболевание развивается в ранние сроки, то только 10% детей становятся серопозитивными, если в III триместре беременности — число таких детей увеличивается до 76%. При повреждении плаценты и незначительном содержании антител плод может быть инфицирован. Ребенок может заразиться в процессе родового акта, если мать больна гепатитом В или С, а у ребенка есть трещины на коже или слизистых оболочках.
Тактика ведения б е р е м е н н о с т и. Главный принцип ведения беременности в острой стадии вирусного гепатита любой этиологии состоит в сохранении ее. Прерывание беременности резко ухудшает течение заболевания. Роды предпочтительно проводить через естественные родовые пути. Кесарево сечение возможно только по строгим акушерским показаниям.
Профилактика. Всем беременным, имевшим контакт с больными вирусным гепатитом А, однократно вводится внутримышечно 3^-5 мл гамма-глобулина, что предотвращает или ослабляет тяжесть течения того/ что в данном случае речь идет о кишечной инфекции.
Для профилактики распространения гепатита В и С среди беременных выявляют носительниц НВsАg и антител к вирусу гепатита С. Такие женщины должны родоразрешаться в родильных отделениях инфекционных больниц с использованием одноразовых шприцев и белья. Новорожденным в первые 24 часа после рождения проводят сочетанную активную и пассивную иммунизацию: вакциной и гипериммунным гамма-глобулином.