Определение срока беременности

В повседневной практике акушерства определение срока беременности мо­жет проводиться на основании анамнести­ческих данных (задержка менструа­ции, дата первого шевеления плода) и по данным объективного обследования (вели­чина матки, размеры плода).

При определении срока беременности по дате последней менструации воз­можны ошибки от одной до двух недель. Бе­ременность может наступить только после овуляции, которая при 28-дневном цикле наступает между 12—16 днями, по­этому отсчитывать срок беременности по календарю следует спустя 2 нед. после первого дня последней менструации.

Определение срока беременности по дате первого шевеления плода возмож­но во второй ее половине. Известно, что шевеление плода первородящие жен­щины ощущают начиная с 20 нед., а повторнородящие женщины — с 18 нед. беремен­ности.

Объективное определение срока беременности в I триместре возможно при бимануальном исследовании женщины: матка в эти сроки располагается в ма­лом тазу. Самый ранний срок, который удается диагностировать по размерам матки, равен 5 нед. К этому времени матка несколько увеличивается и становит­ся округлой. В 8 нед. величина матки соответствует размерам среднего женского кулака или гусиного яйца. В 12 нед. беременности матка увеличивается до разме­ров мужского кулака, и дно ее находится на уровне верхнего края лобкового сочленения или слегка выступает над ним.

После 12 нед. все увеличивающаяся матка может прощупываться через брюш­ную стенку. С этого времени срок беременности при­нято определять по высоте стояния дна матки над верхним краем лобка и по отношению дна к другим ориен­тирам: пупок, мечевидный отросток. Высота стояния дна матки над лобком изме­ряется сантиметровой лентой. В 16 нед. беременности дно матки определяется на 6 см выше лобка и приближается к середине расстояния между пупком и лобком. В 20 нед. беременности дно матки находится на 12 см выше лобка или на 4 см ниже пупка. В 24 нед. дно матки определяется примерно на уровне пупка и отстоит от лобкового сочленения на 18—20 см. В 28 нед. беременности дно матки пальпи­руется на 24—26 см выше лобка. В 32 нед. дно матки располагается на середине рас­стояния между пупком и мечевидным отростком, а высота стояния дна над лобком равна 28—30 см. В 36 нед. дно матки находится под мечевидным отрост­ком, или на 34—36 см выше лобка.

В 40 нед. дно матки опускается до середины расстояния между пупком и мечевидным отростком. Высота стояния дна матки, из­меренная сантиметровой лентой, равна 34-35 см (см. цв. вклейку, рис. 6).

Срок доношенной беременности дифференцируют от 32-недельного не только по высоте стояния дна матки, но и по окружности жи­вота, форме пупка и диамет­ру головки плода. В 32 нед. беременности окружность живота составляет 80— 85 см, пупок несколько сглажен, диаметр головки плода — 9—10 см; в 40 нед. окружность живота превышает 90 см, пупок выпячен, диаметр головки плода, из­меренный специальным циркулем или тазомером,— около 12 см.

У первобеременных и повторнородящих женщин имеются некоторые разли­чия в высоте стояния дна матки при доношенной бе­ременности.

У первобеременных упругая и малоподатливая брюшная стенка оказывает противодействие матке и не дает ей отклониться кпе­реди. Повышается внутри-маточное давление, оказывается сформированным нижний сегмент матки, пред­лежащая головка оказыва­ется прижатой или даже фиксированной во входе в таз малым сегментом. Дно матки опускается.

У повторнородящих женщин брюшная стенка менее упругая и не оказывает противодействия увеличивающейся матке. Матка от­клоняется кпереди, растяги­вает брюшную стенку. Поэтому дно матки оказывается ниже, чем при сроке беременности 32 нед. Предле­жащая головка остается подвижной над плоско­стью входа в малый таз. Живот выпячен кпереди и книзу.

Срок беременности можно определить по длине внутриутробного плода. ]. Р. АЫ&Ы предлагал измерять длину плода от та­зового конца (одна ножка тазомера на дне матки) до затылка (вторая ножка тазомера вводится во влагали­ще и прикладывается к за­тылку плода). Полученную, величину умножают на 2. Другой способ состоит в том, что одну ножку тазомера через переднюю брюшную стенку ставят на нижний полюс предлежащей головки, вторую — на дно матки. Полученную величину удваивают, что и является длиной плода.

Существуют более сложные подсчеты срока беременности. Например, И. Ф. Жорданиа предложил такую формулу:

X = L + С,

где X — искомый срок беременности (в нед.);

L — длина плода в матке (в см), полученная при измерении тазомером; С — лобно-затылочный размер (в см), также определяемый тазомером.

Пример: Ь = 22 см, С = 10 см, в таком случае X = 32, т. е. срок беременности равен 32 нед.

М.А Скульский предложил определять срок беременности по более сложной формуле: Х=((L*2)-5) /5,

Де Х – срок берем. в мес, L – длина плода измеренная тазомером, 5 в числителе – толщина стенок матки, в зни­менателе – коэффициент Гаазе.

Используя все перечисленные методы определения срока беременности, в I триместре удается установить срок бе­ременности с точностью до 1 нед. В более поздние сроки возможность ошибок в диагнозе возрастает.

Привлечение метода ультразвукового сканирования значительно повышает точность определения срока беременности. В зависимости от срока используют разные программы: в первые 12 нед. — основанную на измерении копчико-теменного размера плода, в дальнейшем — на определении размера головки, длины бедра и диаметра живота.

Вопр № 19-Н____Клиника и ведение 1 периода родов. Механизм раскрытия.

Различают три периода родов: первый — период раскрытия, второй — пе­риод изгнания, третий — последовый период.

Период раскрытия начинается с первыми регулярными схватками и заканчивается полным раскры­тием наружного зева шейки матки.

Период изгнания начинается с момента полного раскрытия шейки матки и заканчивается вместе с ро­ждением ребенка.

Последовый период начинается с момента рождения ребенка и за­канчивается изгнанием последа.

Клиника:

Первый период является самым продолжительным, начало родов харак­теризуется возникновением регуляр­ных схваток и типичными изменениями в шейке матки (сглаживание, раскрытие). Регулярным схваткам обычно пред­шествует ряд признаков, являющихся предвестниками родов.

Однако возможно наступление родов без выраженных предвестников, особенно у повторнородящих женщин.

Наиболее клинически выражены нерегулярные сокращения матки, схват­ки-предвестники или подготовитель­ные схватки (старый термин «ложные» схватки). Они возникают рефлекторно, бывают нерегулярными, сла­быми и короткими, усиливаются ко времени наступления родов. В начале периода раскрытия схватки редкие (через 15 —20 мин), слабые и короткие. (15—20. мин). Постепенно _они учаща­ются усиливаются, становятся более продолжительными. К концу периода раскрытия паузы между схватками сокращаются Д° 3 — 5 мин!, продолжительность их возрастает до .60— 80 с. Интенсивность схваток оп­ределяется при пальпации по степени уплотнения и напряжения матки; более точно и объективно позволяет оце­нить интенсивность сокраще­ний матки гистерография. Обычно пользуются методом наружной гистерографии, которая дает отчетливые результаты.

Родовые схватки обычно болезненны, но степень болевых ощущений раз­лична. Это в значительной мере зави­сит от функциональных и типологиче­ских особенностей нервной системы рожениц. У многих женщин ощу­щения терпимы, некоторые испытывают мучительные боли, сопровож­дающиеся рефлекторно возникающей тошнотой, рвотой, головокружением и другими расстройствами. Наблюдаются также малоболезненные и безбо­лезненные роды. Роженицы отмечают боли в животе, пояснице, крестце, в па­ховых областях. Боли сильнее выражены к концу периода раскрытия.

При сильных схватках дно матки поднимается, увеличивается ее передне-задний размер и несколько уменьшается поперечный размер. Возрастающее внутриматочное давление передается на тазовый конец и позвоночник плода, а через него на головку. По мере усиления схваток все яснее определяется по­граничное (контракционное) кольцо, определяемое путем пальпации. Погра­ничное кольцо к концу периода раскрытия стоит на 6 — 8 см выше лобка и при нормальных родах располагается поперечно.

Процесс сглаживания шейки матки и раскрытия зева определяется отчетливо при влагалищном исследо­вании. Обращает на себя внимание размягчение шейки матки, постепенное истончение краев зева и нарас­тающее во время схваток напряжение плодного пузыря. В паузах между схватками напряжение плодного пузыря ослабевает и через неповрежденные плодные оболочки удается определить опознавательные пункты на предлежащей части плода.

Слизистый секрет (слизистая пробка) из канала шейки матки вытесняется в начале периода раскрытия вклинивающимся плодным пузырем (рис. 95). Слизь обычно содержит небольшую примесь крови в связи с тем, что при раскрытии шейки матки возникают неглубокие надрывы краев зева. Незначи­тельные сукрович­ные выделения из этих мелких повреждений могут появиться после отхождения слизи, к концу периода рас­крытия; сукровичные выделения могут возникнуть в результате отслойки оболочек плодного пузыря от отпа­дающей оболочки.

Плодный пузырь обычно разрывается на высоте одной из схваток при полном (или почти полном) рас­крытии зева; при этом отходит 100 — 200 мл околоплодных вод. Реже наблюдается несвоевременное отхож­дение вод (пре­ждевременное или запоздалое). В редких случаях плотные оболочки не разры­ваются и го­ловка рождается покрытой нижней частью оболочек плодного яй­ца (рождается «в сорочке»). После свое­временного отхождения околоплодных вод вскоре возникают изгоняющие схватки и потуги.