- •Вопр № 2-н________ Структура родильного дома.
- •Вопр № 3-н_______Показания к госпитализации в обсервационное отделение.
- •Вопр № 4-н _______Анатомия, физиология матки в возрастном аспекте и при беременности.
- •Вопр № 5-н_______Маточные трубы, их строение и функции. Возрастные особенности.
- •Вопр № 6-н_______Яичник. Анатомо-физиологические особенности в различные физиологические периоды.
- •Вопр № 7-н_________Связочный аппарат внутренних половых органов. Кровоснабжение.
- •Вопр № 8-н__________Методы обследования беременных в поздние сроки.
- •Вопр № 9-н______Методы обследования беременных в ранние сроки.
- •Понятие о готовности организма к родам
- •Методы оценки готовности к родам
- •Предвестники и начало родов
- •Вопр № 11-н ________Плод как объект родов. Понятия зрелости и доношенности плода.
- •1. Длина (рост) зрелого доношенного новорожденного в среднем равна 50 — 52 см (колеблется от 48 до 57 см), масса тела составляет 3200 — 3500 г (колеблется от 2600 до 5000 и выше).
- •Вопр № 12-н _________Критические периоды развития эмбриона и плода.
- •Вопр № 13-н______Клиническая оценка состояния ребенка в первую минуту жизни ( шкала Апгар).
- •Инвазивные методы
- •Вопр № 15-н _________Плацента и её функции. Значение узи в диагностике патологии плаценты.
- •Вопр № 16-н_________Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания.
- •Вопр № 17-н________Особенности течения и ведения родов при тазовых предлежаниях.
- •Роды при поперечном и косом положениях плода
- •Определение срока беременности
- •Ведение
- •Механизм:
- •Вопр № 20-н________Клиника и ведение 11 периода родов. Механизм периода изгнания.
- •Вопр № 21-н________Ведение родов в последовом периоде.
- •Механизм отделения и изгнания последа
- •Вопр № 23-н__________________Биологическая роль околоплодных вод.
- •Вопр № 24-н_________Многоплодная беременность. Диагностика и клиника ,особенности ведения.
- •Вопр № 25-н__Особенности ведения беременности с резус отрицательной принадлежностью крови.
- •Вопр № 26-н__________Изменения в организме женщины при беременности.
- •Вопр № 27-н___________Современные методы обезболивания в родах.
- •Вопр № 29-н___________Первичная и вторичная обработка новорожденного.
- •Вопр № 30-н_________Женский таз с акушерской точки зрения.
- •Гипоксия плода
- •Вопр № 2-п__________Водянка беременных. Диагностика, лечение профилактика, влияние на плод.
- •Вопр № 3-п________Нефропатия. Клиника ,диагностика, лечение ,профилактика, влияние на плод.
- •Вопр № 4-п_________Ранние токсикозы беременных. Диагностика, клиника, лечение
- •Слюнотечение
- •Вопр № 5-п___________Преэклампсия. Клиника ,диагностика, лечение.
- •Вопр № 6-п_______Эклампсия .Современные методы лечения. Учение Строганова, Бровкина.
- •Вопр № 7-п________Сахарный диабет у беременных. Влияние на плод.
- •Вопр № 8-п_________Токсоплазмоз при беременности. Влияние на эмбрион и плод.
- •Вопр № 9-п___________Гипертоническая болезнь и беременность. Влияние на плод.
- •Вопр № 10-п_________Ревматические заболевания сердца и беременность. Принципы ведения беременности и родов. Влияние на плод.
- •Вопр № 11-п________Вирусный гепатит и беременность. Влияние на эмбрион и плод. Течение родов.
- •Вопр № 12-п_____Внутриутробная гипоксия плода. Методы диагностики, , лечение, профилактика.
- •Вопр № 13-п___Хронический пиелонефрит и беременность. Ведение беременности. Влияние на плод.
- •Вопр № 14-п_________Гестационный пиелонефрит. Клиника, диагностика, лечение.
- •Вопр № 15-п______Самопроизвольный аборт. Причины ,стадии ,клиника, лечение.
- •Самопроизвольный выкидыш
- •А. Абсолютные показания:
- •Б. Относительные показания:
- •Вопр №18-п_____Предлежание плаценты. Клиника, диагностика. Тактика ведения беременности и родов. Влияние на плод.
- •Вопр № 19-п_____Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Клиника, лечение. Тактика ведения. Влияние на плод.
- •Вопр № 20-п_________Кровотечения в послеродовом периоде. Диагностика, тактика.
- •Вопр № 21-п__Кровотечения атонические в послеродовом периоде. Клиника, диагностика, тактика.
- •Вопр № 24-п___Ведение локализованной септической инфекции в акушерстве. Профилактика, лечение.
- •Вопр № 25-п________Генерализованная септическая инфекция.. Клиника, принципы лечения.
- •Вопр № 26-п________Течение и исход родов при переношенной беременности. Влияние на плод.
- •Вопр № 27-п__________Слабость родовой деятельности. Классификация, Клиника ,диагностика. Ведение родов. Влияние на плод.
- •Вопр № 28-п_______Дискоординация родовой деятельности. Клиника ,диагностика. Ведение родов. Влияние на плод.
- •Вопр № 29-п_______Анатомический и клинический узкий таз. Диагностика, тактика ведения родов.
- •Вопр № 30-п________Преждевременные роды. Особенности ведения.
Механизм:
В первом периоде родов происходит постепенное . сглаживание^ шейки матки, раскрытие наружного зева шеечного канала до степени, достаточной для изгнания плода из полости матки, установления головки во входе таза. Сглаживание шейки матки и раскрытие наружного зева осуществляются под влиянием родовых схваток. Во время схваток в мускулатуре тела матки происходят : а) сокращения мышечных волокон — контракция, б) смещение сокращающихся мышечных волокон, изменение их взаимного расположения — ретракция. Сущность ретракции состоит в следующем. При каждом сокращении матки отмечается временное перемещение и переплетение мышечных волокон; в результате мышечные волокна, лежащие до схваток одно за другим по длине, укорачиваются, вдвигаются в слой соседних волокон, ложатся рядом друг с другом. В промежутках между схватками смещение мышечных волокон сохраняется. При последующих сокращениях матки ретракция мышечных волокон усиливается, что ведет к нарастающему утолщению стенок тела матки. Кроме того, ретракция вызывает растяжение нижнего сегмента матки, сглаживание шейки и раскрытие наружного зева шеечного канала. Происходит это потому, что сокращающиеся мышечные волокна тела матки оттягивают круговую (циркулярную) мускулатуру шейки матки в стороны и вверх — дистракция шейки матки; при этом отмечаются увеличивающиеся с каждой схваткой укорочение и расширение канала шейки матки. Раскрытию шейки матки способствует перемещение околоплодных вод в сторону канала шейки матки. При каждой схватке мускулатура матки производит давление на содержимое плодного яйца, главным образом на околоплодные воды. Происходит значительное повышение внутриматочного давления. Вследствие равномерного давления со стороны дна и стенок матки околоплодные воды по законам гидравлики устремляются в сторону нижнего сегмента матки. Здесь в центре нижнего отдела плодовместилища располагается внутренний зев канала шейки матки, где сопротивление отсутствует. К внутреннему зеву и устремляются околоплодные воды под действием повышенного внутриматочного давления (рис. 74). Под напором околоплодных вод нижний полюс плодного яйца отслаивается от стенок матки и внедряется во внутренний зев канала шейки. Эта часть оболочек нижнего полюса яйца, внедряющаяся вместе с околоплодными водами в канал шейки матки, называется плодным п у з ы р е м. Во время схваток плодный пузырь натягивается и все глубже вклинивается в канал шейки матки, расширяя его. Плодный пузырь способствует расширению шеечного канала изнутри (эксцентрически), сглаживанию (исчезновению) шейки и раскрытию наружного зева матки.
Таким образом, процесс раскрытия зева осуществляется за счет растягивания круговой мускулатуры шейки матки (дистракция), происходящего в связи с сокращением мышц тела матки, внедрения напряженного плодного пузыря, который расширяет зев, действуя наподобие гидравлического клина. Главное, что приводит к раскрытию шейки матки, — это ее сократительная деятельность; схватки обусловливают и дистракцию шейки матки, и повышение внутриматочного давления, в результате которого нарастает напряжение плодного пузыря и происходит внедрение его в зев. Плодному пузырю в раскрытии зева принадлежит дополнительная роль. Основное значение имеет дистракция, связанная с ретракционной перегруппировкой мышечных волокон.
Вследствие ретракции мышц длина полости матки немного уменьшается, она как бы сползает с плодного яйца, устремляясь вверх. Однако это сползание ограничивается связочным аппаратом матки. Круглые, крестцово-ма-точные и частично широкие связки удерживают сокращающуюся матку от чрезмерного смещения. Напряженные круглые связки удается прощупать у роженицы через брюшную стенку. В связи с указанным действием связочного аппарата сокращения матки способствуют продвижению плодного яйца книзу.
При ретракции матки растягивается не только ее шейка, но и нижний сегмент. Нижний сегмент (перешеек) матки сравнительно тонкостенный, мышечных элементов в нем меньше, чем в теле матки. Растяжение нижнего сегмента начинается еще во время беременности и усиливается во время родов в связи с ретракцией мышц тела или верхнего сегмента матки (полого мускула). С развитием сильных схваток начинает обозначаться граница между сокращающимся полым мускулом (верхний сегмент) и растягивающимся нижним сегментом матки. Эта граница называется пограничным, или контракционным, кольцом. Пограничное кольцо обычно образуется после отхождения околоплодных вод; оно имеет вид поперечно расположенной борозды, которую можно прощупать через брюшную стенку. При нормальных родах контракционное кольцо не поднимается высоко над лобком (не выше чем на 4 поперечных пальца).
Таким образом, механизм периода раскрытия определяется взаимодействием двух сил, имеющих противоположное направление: влечение снизу вверх (ретракция мышечных волокон) и давление сверху вниз (плодный пузырь, гидравлический клин). В результате шейка матки сглаживается, ее канал вместе с наружным маточным зевом превращается в растянутую трубку, просвет которой соответствует размерам рождающейся головки и туловища плода.- .
Сглаживание и раскрытие канала шейки матки у первородящих и у повторнородящих происходят неодинаково.
У первородящих вначале раскрывается внутренний зев; далее постепенно расширяется канал шейки матки, который приобретает форму воронки, суживающейся книзу (рис. 75 и 76). По мере расширения канала укорачивает ся и, наконец, полностью сглаживается (расправляется) шейка матки; остается закрытым только наружный зев. В дальнейшем происходит растяжение и истончение краев наружного зева, он начинает раскрываться (рис. 77 и 78), края его оттягиваются в стороны. С каждой схваткой раскрытие зева увеличивается и, наконец, становится полным.
У повторнородящих наружный зев бывает приоткрыт уже в конце беременности (рис. 79) в связи с его расширением и надрывами при предыдущих родах. В конце беременности и в начале родов зев свободно пропускает кончик пальца. В период раскрытия наружный зев раскрывается почти одновременно с раскрытием внутреннего зева и сглаживанием шейки матки (рис. 80 и 81).
Раскрытие зева происходит постепенно. Вначале он пропускает кончик одного пальца, затем два пальца (3 — 4 см) и более. По мере раскрытия зева края его все более истончаются; к концу периода раскрытия они имеют форму узкой, тонкой каймы, располагающейся на границе между полостью матки и влагалищем. Раскрытие считается полным, когда зев расширился на 11 — 12 см. При такой степени раскрытия зев пропускает головку и туловище зрелого плода.
Во время каждой схватки околоплодные воды устремляются к нижнему полюсу плодного яйца; плодный пузырь натягивается (наливается) и внедряется в зев. После окончания схватки воды частично перемещаются кверху, напряжение плодного пузыря ослабевает. Свободное перемещение околоплодных вод по направлению к нижнему полюсу плодного яйца и обратно происходит до тех пор, пока предлежащая часть подвижна над входом в таз. Когда головка опускается, она со всех сторон соприкасается с нижним сегментом матки и прижимает эту область стенки матки ко входу в таз.
Место охвата головки стенками нижнего сегмента называется поясом соприкосновения. Пояс соприкосновения делит околоплодные воды на передние и задние (рис. 82). Околоплодные воды, находящиеся в плодном пузыре ниже пояса соприкосновения, называются
передними водами. Большая часть околоплодных вод, располагающаяся выше пояса соприкосновения, носит название задних вод.
Образование пояса соприкосновения совпадает с началом вступления головки в таз. В этот момент определяются предлежание головки (затылочное, . переднеголовное и др.), характер вставления (синклитическое, асинклитиче-ское). Чаще всего головка устанавливается сагиттальным швом (малым косым размером) в поперечном размере таза (затылочное предлежание), син-клитически. В этот период начинается подготовка к поступательным движениям в периоде изгнания.
Плодный пузырь, заполненный передними водами, под влиянием схваток наливается все больше; к концу периода раскрытия напряжение плодного пузыря не ослабевает в паузах между схватками; он готов к разрыву. Чаще всего плодный пузырь разрывается при полном или почти полном раскрытии зева, во время схватки (своевременное излитие вод). После разрыва плодного пузыря отходят передние воды. Задние воды обычно изливаются тотчас после рождения ребенка. Разрыв оболочек происходит главным образом в связи с их перерастяжением околоплодными водами, устремляющимися к нижнему полюсу плодного пузыря под влиянием повышенного внутриматочного давления. Разрыву оболочек способствуют также возникающие в них к концу беременности морфологические изменения (истончение, снижение эластичности).
Реже плодный пузырь разрывается при неполном раскрытии зева, иногда даже до наступления родов. Если плодный пузырь разрывается при неполном раскрытии зева, говорят о раннем излитии вод; отхождение околоплодных вод до начала родовой деятельности называется преждевременным. Раннее и преждевременное излитие околоплодных вод неблагоприятно влияет на течение родов. В результате несвоевременного разрыва оболочек исключается действие плодного пузыря (гидравлического клина), играющего важную роль в сглаживании шейки матки и раскрытии зева. Эти процессы совершаются под влиянием сократительной деятельности матки, но в течение более длительного времени; при этом нередко возникают осложнения родов, неблагоприятные для матери и плода (см. главу XXIII).
При чрезмерной плотности оболочек плодный пузырь разрывается после полного раскрытия зева (запоздалый разрыв плодного пузыря); иногда он сохраняется до периода изгнания и выпячивания из половой щели предлежащей части.
Часть головки, расположенная ниже пояса соприкосновения, после отхо-ждения передних вод находится под атмосферным давлением; вышестоящая часть головки, тело плода испытывают внутриматочное давление, которое выше атмосферного. В связи с этим изменяются условия оттока венозной крови из предлежащей части и на ней образуется родовая опухоль.