32. Почка, топография, наружное строение, возрастные особенности, функции, фиксирующий аппарат почки, отношение к брюшине, иннервация и кровоснабжение.

Почка - парный, паренхиматозный орган.

Лежит в брюшной полости, в поясничной области, около позвоночника, на задней брюшной стенке, на уровне 12 грудного - первых двух поясничных.

Скелетотопия: верхний полюс левой почки располагается на середине 11-ого грудного позвонка, нижний - верхний край 3-его поясничного позвонка. 12-е ребро пересекает левую почку почти по середине. Правая почка лежит немного ниже (вследствие давления печени). У женщин в 11% случаев нижний полюс почек находится на уровне гребня подвздошных костей.

Голотопия: правая почка проецируется на переднюю брюшную стенку в regiones epigastrica, umbilicalis, abdominalis lateralis dexstra, левая - в regiones epigastrica, abdominalis lateralis sinistra.

Синтопия: правая почка соприкасается с надпочечником, печенью, flexura coli dexstra, диафрагмой, pars destendens duodeni, левая - с надпочечником, желудком, диафрагмой, поджелудочной железой, петлями тонкой кишки и flexura coli sinistra

Наружное строение: бобовидной формы. Имеет верхний и нижний полюса (extremitas superior et inferior), заднюю и переднюю поверхности (facies anterior et posterior), медиальный и латеральный края (margo lateralis et medialis) и окружена собственной фиброзной оболочкой, которая легко отделяется от вещества почки. С медиального края располагаются ворота почек (hilus renalis), через которые входят и выходят следующие образования: вена, артерия, мочеточник, нервы и лимфатические сосуды

Возрастные особенности: В середине третьей недели внутриутробного развития закладываются предпочки. В середине четвертой недели формируется первичная почка. Далее, на втором месяце, она развивается до вторичной почки. Вторичная почка располагается в тазовой области и в ней сформировано множество канальцев, кровеносных клубочков. Однако пока ребенок не родился, почки не функционируют, так как все продукты жизнедеятельности выводятся с помощью плаценты. Размеры почек увеличиваются с каждым годом жизни, причем, на первых годах это увеличение идет за счет роста мозгового вещества почек. Дальше рост почек происходит за счет коркового слоя. Уже после 30 лет скорость фильтрации почек снижается каждые 10 лет на 7 мл. Суть в том, что нефроны гибнут и заменяются рубцовой тканью. Как правило, к 70 годам у человека уже остается лишь половина нефронов. Почка становится более плотной. Возрастные особенности почек приводят к замедлению почечного кровотока, в связи с этим снижается внутрипочечный иммунитет. По этой причине инфекционные заболевания почек у пожилых людей протекают дольше и хуже поддаются лечению.

Основной функцией почек является выведение из организма воды и водорастворимых веществ (конечных продуктов обмена веществ) (1). С экскреторной функцией тесно связана функция регуляции ионного и кислотно- основного равновесия внутренней среды организма (2). Обе функции контролируются гормонами. Кроме того, почки выполняют эндокринную функцию, принимая непосредственное участие в синтезе многих гормонов (3). Наконец, почки участвуют в процессах промежуточного метаболизма, особенно в глюконеогенезе и расщеплении пептидов и аминокислот (4).

Фиксирующий аппарат почек.

1. Жировая капсула (capsula adiposa).

2. Почечная фасция (fascia renalis) располагается кнаружи от жировой капсулы, соединяется волокнами с капсулой почки и состоит из двух листков: переднего и заднего. Оба листка по верхнему полюсу и латеральному краю срастаются между собой. По медиальному краю передний листок идет впереди аорты,нижней полой вены и почечных сосудов и переходит на противоположную сторону, задний листок же прикрепляется к надкостнице тел позвонкой а по нижнему полюсу оба листка вообще не сливаются.

3. Почечные сосуды (артерия, вена, мочеточник).

4. Мышечное ложе (m.psoas major, m.quadratus lumborum).

5. Внутрибрюшное давление.

При слабости фиксирующего аппарата почка может опускаться (нефроптоз), что приводит к перегибу мочеточника, затрудненному оттоку мочи и застою ее в почке (гидронефроз).

Лежит забрюшинно (ретроперитонеально) - покрыта брюшинной только с одной стороны.

Кровоснабжение почки.

От брюшной аорты отходит почечная артерия (за сутки через нее проходит до 1500 литров крови), которая в воротах делится на верхнюю, нижнюю полярные и центральную артерии (aa.polares superiores, inferiores et centrales). Затем эти сосуды разделяются на междолевые (aa.interlobales), которые проходят между пирамидами и продолжаются в дугообразные артерии (aa.arcuatae), от них же отходят в корковое вещество междольковые артерии (aa.interlobulares) (рис. 4).

Рис. 4. Артерии почки: 1- брюшная аорта; 2- почечная артерия; 3- верхнеполярная артерия; 4- междолевая артерия; 5- дугообразная артерия; 6- междольковая артерия; 7- почечный клубочек;

Условно долей почки называется участок паренхимы, ограниченный междолевыми и дугообразной артериями, т.е. пирамида с прилегающей частью коркового вещества. Участок паренхимы почки, окруженный междольковыми артериями, называется долька почки и соответствует pars radiata et convoluta. От междольковых артерий отходит приносящий сосуд (vas afferens), который распадается на клубочек извитых капилляров (glomerulus). Выносящая из клубочка артерия (vas efferens) вторично распадается на капилляры, которые оплетают почечные канальцы и лишь затем переходят в вены. Таким образом, в почках образуется "чудесная сеть" - капиллярная сеть располагается между двумя одноименными (артериальными) сосудами. В свою очередь клубочек охвачен двустенной капсулой (Шумлянского-Боумена), от которой отходит извитой каналец I-ого порядка (проксимальный), петля Генле, извитой каналец II-ого порядка (дистальный), вставочный отдел, впадающий в собирательную трубочку, которая продолжается в сосочковый проток. И так, клубочек, окруженный капсулой (почечное тельце Мальпиги-Шумлянского), извитой каналец I и II-ого порядка, петля Генле и вставочный отдел образуют структурно функциональную единицу почки - нефрон (рис.5).

Рис. 5. Нефрон: 1- междольковая артерия; 2- приносящий сосуд; 3- выносящий сосуд; 4- капсула клубочка; 5- проксимальная часть канальца; 6- петля нефрона (Генле); 7- дистальная часть канальца; 8- вставочный отдел; 9- собирательная трубочка;

Иннервация почек осуществляется почечным нервным сплетением, plexus renalis, которое образуют ветви чревного сплетения, n. splanchnicus minor, и почечно-аортальный узел.