24. Гортань, топография, части, строение, возрастные особенности, функции, иннервация и кровоснабжение.

Гортань (larynx) - орган дыхания и голосообразования, расположенный в передней области шеи

Верхняя граница нижный край IV шейного позвонка, нижняя - нижнему краю VI шейного позвонка. Вверху гортань фиксирована к подъязычной кости, внизу переходит в трахею. Кзади от гортани расположена гортанная часть глотки.

Выделяют три отдела гортани: преддверие, межжелудочковый отдел и подголосовую полость . Передняя стенка преддверия образована надгортанником, сзади - черпаловидными хрящами. Преддверие гортани (vestibulum laryngis) располагается между входом в гортань (aditus laryngis) и простирается до складок преддверия (внизу). Вход в гортань спереди ограничен задней поверхностью надгортанника, сзади - верхушками черпаловидных хрящей, по бокам - герпалонадгортанными складками (plicae aryepiglotticae). Между черпалонадгортанными складками и внутренней поверхностью щитовидного хряща с обеих сторон расположены углубления - грушевидные карманы. Межжелудочковый отдел гортани самый короткий, ограниченный складками преддверия сверху и голосовыми складками снизу. Между этими складками в боковой стенке глотки с каждой стороны имеется углубление - желудочек гортани (ventriculus laryngis), или морганиев желудочек.

Правая и левая голосовые складки (plicae vocales) ограничивают голосовую щель (rima glottidis). Ее длина у мужчин составляет 20-24 мм, у женщин - 16-19 мм. Ширина голосовой щели при дыхании равна в среднем 5 мм, при голосообразовании возрастает. Большую переднюю часть голосовой щели называют межперепонxатой частью (pars intermembranacea), заднюю часть (между черпаловидными хрящами) - межхрящевой частью (pars intercartilaginea). Подголосовая полость (cavitas infraglottica). или нижний отдел гортани, находится между голосовыми складками вверху и до входа в трахеи внизу.

Функции гортани 1-проводниковая 2-дыхательная 3-защитная (Так, во время проглатывания пищи надгортанник имеет свойство опускаться, благодаря чему гортань немного поднимается) 4-голосообразование

Возрастные особенности

Гортань новорождённого короткая, широкая, воронкообразная располагается на уровне II-IV шейных позвонков, выше, чем у взрослого человека, в связи с этим надгортанник находится несколько выше корня языка и ребёнок может дышать и глотать одновременно, что важно при акте сосания. Вход в гортань у новорождённого шире, чем у взрослого, преддверие короткое, голосовая щель имеет длину 6,5 мм и находится высоко. Мышцы гортани тонкие. Половые отличия в раннем возрасте не наблюдаются. Гортань быстро растёт в течение первых 4-х лет жизни ребёнка, голосовая щель увеличивается. В период полового созревания рост гортани у мальчиков идёт быстрее, чем у девочек. В 10-12 лет у мальчиков становится заметным кадык; размеры гортани, длина голосовых связок у мальчиков больше чем у девочек. Активный рост гортани продолжается до 25 лет у мужчин и до 22-23 лет у женщин. Гортань занимает положение, характерное для взрослых после 20 лет. Хрящи гортани с возрастом становятся более толстыми. В пожилом и старческом возрасте в хрящах гортани (кроме надгортанника) откладываются соли Са. Хрящи окостеневают, становятся хрупкими и ломкими.

Иннервация: верхний и нижний гортанные нервы (из блуждающего нерва), гортанно-глоточные ветви (из симпатического ствола).

Кровоснабжение: верхняя гортанная артерия (из верхней щитовидной артерии), нижняя гортанная артерия (из нижней щитовидной артерии). Венозная кровь оттекает в верхнюю и нижнюю гортанные вены (притоки внутренней яремной вены).

Лимфатические сосуды впадают в глубокие лимфатические узлы шеи (внутренние яремные, предгортанные узлы).