25. Хрящи гортани, их соединения, мышцы гортани. Теории голосообразования.

Гортань имеет хрящевой остов (скелет). Непарными хрящами являются щитовидный, перстневидный хрящи и надгортанник (рис. 250). Парные хрящи гортани - это черпаловидные, рожковидные, клиновидные и зерновидные хрящи. Щитовидный хрящ (cartilago thyroidea) - наиболее крупный из хрящей гортани, гиалиновый, образован двумя четырехугольными пластинами, впереди срастающимися под углом. Угол соединения пластинок у женщин составляет примерно 120°, у мужчин - 90°. У мужчин этот угол сильно выступает вперед, образуя выступ гортани (prominentia laryngis) - «адамово яблоко». Правая и левая пластинки (laminae dextra et sinistra) щитовидного хряща расходятся кзади и латерально, наподобие щита.

На верхнем крае щитовидного хряща по передней срединной линии имеется глубокая верхняя щитовидная вырезка (incisura thyroidea superior). Нижняя щитовидная вырезка (incisura thyroidea inferior) выражена слабо, она расположена на нижнем крае хряща. Задний утолщенный край каждой пластинки с каждой стороны продолжается в длинный верхний рог (cornu superius) и в короткий нижний рог (cornu inferius), сочленяющийся с перстневидным хрящом. На верхнем и нижнем краях пластинки щитовидного хряща, чуть кпереди от рогов, находятся соответственно верхний и нижний щитовидные бугорки. На наружной поверхности пластинки щитовидного хряща располагается косая линия (linea obliqua), где прикрепляются мышцы.

 

Надгортанник (epiglottis) представляет собой листовидной формы эластический надгортанный хрящ (cartilago epiglottica), расположенный впереди входа в гортань и кзади от корня языка. Перед надгортанником располагается преднадгортанное жировое тело (corpus adiposum preepiglotticum). Передняя верхняя поверхность надгортанника, обращенная к языку, свободная, гладкая. Задняя поверхность надгортанника обращена к полости гортани. Нижний выпуклый участок надгортанника выступает в полость гортани, образуя надгортанный бугорок (tuberculum epiglotticum). Нижняя часть надгортанника сужена (стебелек, petiolus epiglottidis), верхняя широкая часть надгортанника закруглена.

Рожковидный хрящ (cartilago corniculata), или санториниев хрящ, парный, эластический, маленький, расположен над верхушкой черпаловидного хряща, в черпалонадгортанной складке он образует рожковидный бугорок.

Клиновидный хрящ (cartilago cuneiformis), или врисбергов хрящ, парный, небольшой, располагается кпереди и над рожковидным хрящом в толще черпалонадгортанной складки, формируя клиновидный бугорок.

Зерновидный хрящ (cartilago triticea), непостоянный, имеет малые размеры, располагается в толще латеральной щитоподъязычной связки.

Хрящи гортани подвижны, что обеспечивается наличием двух пар суставов.

Перстнещитовидный сустав (art. cricothyroidea), парный, образуется суставными поверхностями нижнего рога щитовидного хряща и суставной поверхностью на переднебоковой поверхности перстневидного хряща. Движения выполняются одновременно в обоих суставах относительно поперечной оси. Щитовидный хрящ наклоняется вперед и возвращается в исходное положение, изменяя свое отношение к черпаловидному хрящу, В результате голосовые связки натягиваются

Перстнечерпаловидный сустав (art. cricoarytenoidea), парный, образуется суставной поверхностью основания черпаловидного хряща и верхнелатеральным краем пластинки перстневидного хряща. В перстнечерпаловидных суставах одновременны движения вокруг вертикальной оси (комбинированные суставы). При повороте черпаловидных хрящей внутрь их голосовые отростки сближаются и голосовая щель суживается.

Хрящи гортани, помимо суставов, соединяются с помощью связок. Щитоподъязычная мембрана (membrana thyrohyoidea) подвешивает гортань к подъязычной кости, прикрепляясь к верхнему краю щитовидного хряща. Щитоподъязычная мембрана в средней своей части образует утолщение - срединную щитоподъязычную связку (lig. thyrohyoideum medianum), а по бокам - правую и левую латеральные щитоподъязычные связки (lig. thyrohyoideum laterale), в которых располагаются непостоянные зерновидные хрящи, Надгортанник с телом подъязычной кости соединяется с помощью подъязычно-надгортанной связки (lig. hyoepiglotticum). Надгортанник соединен с щитовидным хрящом щитонадгортанной связкой (lig. thyroepiglotticum). Срединная перстнещитовидная связка (lig. cricothyroideum medianum) начинается на верхнем крае дуги перстневидного хряща и прикрепляется на нижнем крае щитовидного хряща.

Мышцы гортани подразделяются на расширители, суживатели голосовой щели и напрягатели голосовых связок (рис. 251). Все мышцы гортани (кроме поперечной черпаловидной) парные (рис. 252-254). Голосовую щель гортани расширяет задняя перстнечерпаловидная мышца (m. cricoarytenoideus posterior), она начинается на задней поверхности пластинки перстневидного хряща, направляется латерально и кверху, прикрепляется к мышечному отростку черпаловидного хряща. Голосовую щель суживают латеральная перстнечерпаловидная, щиточерпаловидная, поперечная и косые черпаловидные мышцы. Латеральная перстнечерпаловидная мышца (m. cricoarytenoideus lateralis) начинается на латеральной части дуги перстневидного хряща, направляется вверх и кзади, прикрепляется к мышечному отростку черпаловидного хряща.

Щиточерпаловидная мышца (m. thyroarytenoideus) начинается на внутренней поверхности пластинки щитовидного хряща, направляется кзади и чуть кверху, прикрепляется к мышечному отростку черпаловидного хряща. Мышца тянет мышечный отросток черпаловидного хряща вперед. Голосовые отростки в результате этого приближаются друг к другу, голосовая щель суживается.

Поперечная черпаловидная мышца (m. arytenoideus transversus), непарная, находится на задней поверхности обоих черпаловидных хрящей. При сокращении поперечной черпаловидной мышцы черпаловидные хрящи сближаются и задняя часть голосовой щели суживается.

Косая черпаловидная мышца

(m. arytenoideus obliquus) проходит от задней поверхности мышечного отростка одного черпаловидного хряща вверх и медиально к латеральному краю другого черпаловидного хряща. При сокращении этих мышц черпаловидные хрящи сближаются. Отдельные пучки косых черпаловидных мышц продолжаются в толщу черпалонадгортанных складок и прикрепляются к латеральным краям надгортанника (черпалонадгортанная мышца, m. aryepiglotticus). Черпалонадгортанные мышцы суживают вход в гортань, наклоняют надгортанник кзади, закрывая вход в гортань (при акте глотания). Перстнещитовидная и голосовая мышцы напрягают и натягивают голосовые связки. Перстнещитовидная мышца (m. cricothyroideus) начинается на передней поверхности дуги перстневидного хряща, у нее различают прямую и косую части. Прямая часть прикрепляется к нижнему краю, косая часть - к нижнему рогу щитовидного хряща гортани. Действуя на перстнещитовидные суставы, перстнещитовидная мышца наклоняет вперед щитовидный хрящ, расстояние между ним и голосовыми отростками черпаловидных хрящей увеличивается, голосовые связки напрягаются. При возвращении щитовидного хряща в исходное положение голосовые связки расслабляются

теории голосообразования 

1-Миоэластическая. Основатель Феррайна (1741). Объясняет процесс образования звука. Для того чтобы возник звук, надо только придать связкам определенный тонус и сблизить их, само же колебание осуществляется пассивно, автоматически, под влиянием подсвязочного давления. Однако в мышечно-эластическую теорию фонации не укладывались многочисленные факты, наблюдавшиеся в жизни. Так, например, весьма трудно с точки зрения этой теории объяснить пение piano на верхних нотах диапазона, когда связки максимально напряжены, натянуты и подсвязочное давление должно быть столь же велико, чтобы разомкнуть эти максимально напряженные связки.

2-Нейрохронаксическая. Наиболее значительные работы в разгадке механизма звукообразования сделаны французскими авторами. В 1951 году Рауль Юссон (Франция) опубликовал работу, которая ясно показывала, что колебания голосовых связок нельзя рассматривать как результат серии обычных смыканий и размыканий, следующих с большой частотой под напором воздушной струи и дыхание к частоте образующихся колебаний не имеет никакого отношения.

1. Колебания связок не создаются только лишь за счет напора воздушного столба - м. б. при отсутствии подсвязочного давления

2. Голосовые складки как мышцы двигаются под влиянием импульсов нервного возбуждения, который возникает в коре головного мозга.

3. Наличие 3 регистров обеспечивающих многообразную работу возвратных нервов.

4. Частота импульсов соответствует высоте звука. 5. В рождении высоты звука дыхание не играет решительно никакой роли, однако сила звука целиком зависит именно от дыхания. эластической силой напряженных голосовых связок