16. Желчный пузырь. Выводные протоки печени и желчного пузыря (пути оттока желчи).

Желчный пузырь (vesica fellea) - орган грушевидной формы, в котором накапливается и концентрируется желчь. Желчный пузырь расположен в правом подреберье. Его верхняя поверхность прилежит к ямке желчного пузыря на висцеральной поверхности печени. Свободная нижняя поверхность обращена в брюшную полость, покрыта брюшиной и прилежит к передней стенке верхней части двенадцатиперстной кишки. Справа к нижней поверхности желчного пузыря примыкает правый изгиб ободочной кишки, слева - привратник желудка. Длина желчного пузыря 8-12 см, ширина - 4-5 см, емкость - около 40 см³. У желчного пузыря выделяют три отдела: дно, тело и шейку. Дно желчного пузыря (fundus vesicaefelleae) расширено, соприкасается с переднебоковой стенкой живота. Оно незначительно выходит из-под нижнего края печени на уровне соединения VIII и IX реберных хрящей, что соответствует пересечению реберной дуги с правым краем прямой мышцы живота. Сзади желчный пузырь находится на уровне верхнего края II поясничного позвонка. Дно пузыря переходит в тело желчного пузыря (corpus vesicaefelleae), граничащее с поперечной ободочной кишкой. Тело желчного пузыря суживается, образуя шейку желчного пузыря (collum vesicae felleae) , примыкающую к верхней части двенадцатиперстной кишки. От шейки начинается пузырный проток. Шейка направлена в сторону ворот печени и вместе с пузырным протоком находится в толще печеночно-двенадцатиперстной связки.

Стенка желчного пузыря образована слизистой, мышечной и серозной оболочками и подслизистой основой. Слизистая оболочка тонкая, образует

многочисленные мелкие складки, имеющие в области шейки спиральный ход. Слизистая оболочка желчного пузыря выстлана однорядным цилиндрическим эпителием. В собственной пластинке слизистой оболочки имеются клетки лимфоидного ряда, слизистые железы, сосуды и нервы. Подслизистая основа тонкая. Мышечная оболочка (tunica muscularis) образована одним циркулярным слоем гладких миоцитов, среди которых имеются мышечные пучки косой и продольной ориентации. Кнаружи от мышечной оболочки расположены подсерозная основа и серозная оболочка. Брюшина покрывает желчный пузырь обычно снизу и с боков (мезоперитонеальное положение). Поверхность, обращенная к печени, покрыта адвентицией.

Известны индивидуальные анатомические особенности желчного пузыря. Он иногда располагается интраперитонеально, имеет брыжейку, подвижный (блуждающий желчный пузырь). Редко желчный пузырь отсутствует или бывает удвоен. Пузырный проток изредка впадает в правый или левый печеночный протоки. Крайне вариабельны взаимоотношения общего желчного протока и протока поджелудочной железы, особенно дистальной их части (более 15 разных вариантов).

Иннервация желчного пузыря: ветви блуждающих нервов (парасимпатические) и печеночное сплетение (симпатическое).

Кровоснабжение: желчепузырная артерия (из собственной печеночной артерии). Венозная кровь от желчного пузыря оттекает по желчепузырной вене (приток воротной вены печени).

Лимфатические сосуды впадают в печеночные лимфатические узлы, желчепузырные лимфатические узлы.

Кратко про протоки:

Имеется 3 желчных протока: общий печеночный проток, пузырный проток и общий желчный проток.

Если пищи нет в 12-ти перстной кишке, то желчь из печени идет по общему печеночному протоку, по пузырному протоку в желчный пузырь и не поступает в 12-ти перстную кишку, т.к. сфинктер Одди закрыт.

Когда пища поступает в 12-ти перстную кишку, то сфинктер Одди открывается и желчь выливается в просвет 12-ти перстной кишки через Фатеров сосочек. Воспаление – холецистит.

Подробно:

Желчевыводящие пути берут начало внутри печеночных долек, где находятся желчные проточки (ductuli biliferi) , которые начинаются слепо вблизи центральной вены и идут к периферии дольки, где переходят в короткий желчный проток. Этот проток открывается в междольковый проток (ductulus interlobularis). Междольковые протоки соединяются друг с другом, увеличиваются в диаметре, образуют правый и левый печеночные протоки (ductus hepaticus dexter et ductus hepaticus sinister), которые в паренхиме печени соединяются в общий печеночный проток (ductus hepaticus communis) длиной 2,5-4 см, диаметром - 0,4-0,5 см. Между листками печеночнодвенадцатиперстной связки общий печеночный проток соединяется с пузырным протоком (ductus cysticus) (протоком желчного пузыря). Пузырный проток в печеночно-двенадцатиперстной связке направляется вниз и влево, соединяется с общим печеночным протоком под острым углом. Образовавшийся после соединения общего печеночного и пузырного протоков общий желчный проток (ductus choledochus) по направлению является как бы продолжением общего печеночного протока. Длина общего желчного протока равна 5-8 см. Конечные отделы общего желчного протока и протока поджелудочной железы соединяются, образуя печеночно-поджелудочную ампулу (ampulla hepatopancreaticae). В стенках устья печеночно-поджелудочной ампулы имеется утолщение циркулярных пучков миоцитов, образующих сфинктер печеночноподжелудочной ампулы (m. sphincter ampullae hepatopancreaticae) (сфинктер Одди). В стенках конечной части общего желчного протока перед его слиянием с протоком поджелудочной железы имеется сфинктер. Сфинктер общего желчного протока (m. sphincter ductus choledochus) при своем сокращении перекрывает поступление желчи из желчевыводящих путей в печеночно-поджелудочную ампулу и затем в двенадцатиперстную кишку.

Немного из топки:

Печеночные протоки правой и левой долей печени в области ее ворот, соединяясь вместе, образуют общий печеночный проток (ductus hepaticus). Ширина его - 0,4-1 см, длина - около 2,5-3,5 см. Общий печеночный и пузырный протоки, соединяясь, образуют общий желчный проток (ductus choledochus). Длина общего желчного протока - 6-8 см, ширина - 0,5-1,0 см.

В общем желчном протоке выделяют четыре отдела: супрадуоденальный, расположенный над двенадцатиперстной кишкой; ретродуоденальный, проходящий позади верхней горизонтальной части двенадцатиперстной кишки; ретропанкреатический, расположенный позади головки поджелудочной железы; и интрамуральный (дуоденальный), находящийся в стенке вертикального отдела двенадцатиперстной кишки.

Дистальный отдел общего желчного протока вместе с главным протоком поджелудочной железы образуют ампулу большого сосочка двенадцатиперстной кишки (фатеров сосочек). В более редких случаях общий желчный проток и проток поджелудочной железы открываются на вершине большого сосочка двенадцатиперстной кишки отдельными отверстиями. Иногда они раздельно впадают в двенадцатиперстную кишку на расстоянии 1-2 см один от другого. Фатеров сосочек, расположенный в подслизистом слое кишки, обладает автономной мышечной системой, его мышечная часть состоит из продольных, циркулярных и косых волокон.