7. После плевральной пункции у больного появились боли в правой половине грудной клетки (на стороне пункции), а спустя короткое время - подкожная крепитация. Ваш диагноз и тактика?

Ответ: Пневмоторакс с наличием подкожной эмфиземы.

Плевральная пункция может стать причиной развития пневмоторакса, поскольку воздух может проникнуть в плевральную полость через поврежденную стенку легкого или плевру.

Подкожная крепитация - это признак наличия воздуха в подкожной клетчатке, который возникает, когда воздух плевральной полости распространяется в окружающую ткань.

Требуется немедленная госпитализация пациента и проведение дополнительной диагностики (рентген грудной клетки, компьютерная томография), чтобы подтвердить диагноз и назначить адекватное лечение. Лечение может включать дренаж плевральной полости, чтобы удалить воздух и восстановить давление в легком, и/или хирургическое вмешательство, если пневмоторакс достаточно тяжелый или повреждение легкого слишком серьезное.

8. Больной, 50 лет, находился на лечении в пульмонологическом отделении с диагнозом: абсцесс нижней доли левого легкого. Во время кашля больной ощутил резкую боль в левой половине грудной клетки. На следующий день усилилась одышка, появился цианоз. При аускультации на стороне поражения дыхание сильно ослаблено. Перкуторно - тимпанит над верхними отделами левой половины грудной клетки и укорочение звука в базальных отделах. На обзорной рентгенограмме грудной клетки слева - горизонтальный уровень жидкости и частичный коллапс легкого. Ваш диагноз? Дополнительные методы обследования для уточнения диагноза? Тактика лечения?

Ответ: Гемоторакс слева. КТ органов грудной клетки. Экстренное проведение торакотомии. Оперативное вмешательство заканчивается введением дренажей непосредственно в плевральную полость. Они удаляются спустя 1-2 суток, после того как выделение жидкости прекратится.

9. Больной, 45 лет, 3 месяца назад лечился в хирургическом отделении по поводу острой эмпиемы плевры слева. Выписан домой в удовлетворительном состоянии. Последние 2 недели больного постоянно беспокоят слабость, усталость при незначительной физической нагрузке, кашель с небольшим количеством гнойной мокроты, периодически повышающаяся температура тела. При осмотре - отставание грудной клетки слева при дыхании, перкуторно - укорочение звука в нижних отделах грудной клетки слева. Какое заболевание можно заподозрить? Методы дообследования? Ваша тактика?

Ответ: По описанию симптомов можно заподозрить рецидив эмпиемы плевры слева либо пневмония внебольничная слева .

Для подтверждения диагноза необходимо провести дополнительные исследования, такие как рентген грудной клетки, компьютерную томографию грудной клетки, анализ мокроты и бактериологическое исследование.

Тактика лечения может быть различной в зависимости от степени тяжести болезни и общего состояния пациента. Однако, общепринятой методикой лечения эмпиемы плевры является дренирование плевральной полости с последующим назначением антибиотиков и симптоматической терапии.

10. Больной, 65 лет, находится на лечении в пульмонологическом отделении с диагнозом: правосторонняя пневмония. Несмотря на проводимую антибактериальную терапию состояние больного тяжелое. Выраженная слабость, частое поверхностное дыхание, гектическая температура тела, анорексия. Больной истощен, кожа бледная, с синюшным оттенком, сухая. Правая половина грудной клетки в дыхании не участвует. Непрерывно полным ртом откашливается зловонная гнойная мокрота с фибрином, мелкими секвестрами легочной ткани в суточном объеме до 1000 мл. При рентгенологическом исследовании в 2-х проекциях - тотальное затемнение правой половины грудной клетки, с мелкими неправильного очертания воздушными полостями, гидропневмоторакс. Ваш диагноз и тактика лечения?

Ответ: Диагноз: тяжелая правосторонняя пневмония с гнойной экссудацией и присоединившимся гидропневмотораксом.

Тактика лечения:

1. Продолжение антибактериальной терапии: широкого спектра антибиотиков интравенозно - пенициллины с ингибиторами бета-лактамаз, цефалоспорины III поколения в комбинации с аминогликозидами;

2. Дренаж гидропневмоторакса: эффект механического сжатия легочной ткани на сосуды и альвеолы приводит к уменьшению резерва дыхательной системы и усугублению кислородной недостаточности. Дренаж плевральной полости способствует улучшению эффективности лечения пневмонии;

3. использование бронходилататоров, глюкокортикостероидов, муколитических;

4. Интубация и ИВЛ при ухудшение;

5. Иммунномодуляторная терапия: использование иммунномедиаторов (интерферонов)

6. Диета. Больной истощен, необходимо обеспечить достаточное поступление белков, жиров, углеводов и микроэлементов.

10. «Осложнения ЖКБ»

1. Больной 43 лет, оперирован на высоте желтухи, вызванной опухолью головки поджелудочной железы IV стадии. Каков будет оптимальный вариант хирургического вмешательства?

С учетом того, что пациент на IV стадии рака поджелудочной железы, оптимальным вариантом хирургического вмешательства будет панкреатодуоденальная резекция с обширной лимфаденэктомией (удалением лимфатических узлов в околоподжелудочной области). Эта процедура является стандартным лечением IV стадии рака поджелудочной железы. При этом в зависимости от состояния и распространения опухоли может потребоваться сопутствующая химиотерапия или радиотерапия. Однако, решение о наиболее подходящем методе лечения должно быть принято врачом-онкологом, который занимается лечением пациента.

2. В отделение неотложной хирургии поступила больная 48 лет с жалобами на боли в правом подреберье, тошноту, температуру 37,5*СГ кожный зуд. Ваш предварительный диагноз и план обследования больной?

предварительный диагноз холецистит, план обследования: лабораторные методы - биохимия, оак, аналмочи на желчные пигменты, копрограмма, инструментальные - узи брюшной полости

3. В отделении неотложной хирургии 4 сутки находится больная, поступившая с диагнозом «Острый калькулезный холецистит». Сегодня с утра она отметила потемнение мочи. О чем необходимо подумать в первую очередь и что предпринять?

Диагноз: желтуха ( вследствие закупорки желчного протока), Лечение, дренаж, холецистктомия

4. Во время оперативного пособия по поводу хронического акалъкулезного холецистита при интраоперационной холеграфии выявлен симптом «писчего пера». Ваш диагноз и дальнейшие действия?

Симптом "писчего пера": R: общий желчный проток равномерно сужен по направлению к двенадцатиперстной кишке (стриктура желчных путей).

Акалькулезный холецистит может развиваться вследствие повреждения стенки ЖП на фоне тяжелого основного заболевания. Непосредственными причинами развития острого воспаления являются нарушение кровотока, снижение сократительной активности ЖП, механическая или функциональная обструкция желчеоттока, активация условнопатогенной микрофлоры, гематогенное инфицирование, реакции 5 гиперчувствительности.

Лечение: • Метод выбора (основной, наиболее эффективный метод лечения): открытая или лапароскопическая холецистэктомия в сочетании с внутривенным введением антибиотиков широкого спектра • Холецистостомия: используется в качестве временной меры перед выполнением холецистэктомии у пациентов в крайне тяжелом, нестабильном состоянии, которым противопоказано хирургическое лечение: Для «тяжелых» пациентов отделений интенсивной терапии с сепсисом и подозрительными изменениями на УЗИ оправдано дренирование ЖП с профилактической целью

5. Во время оперативного вмешательства у больного по поводу острого калькулезного холецистита при интраоперационной холеграфии обнаружены конкременты в общем желчном протоке. Ваш диагноз и тактика? Как завершить оперативное пособие?

Холедохолитиаз. Наиболее часто при холедохолитиазе проводится экстракция конкрементов желчных протоков при РХПГ (Ретроградная холангиопанкреатография). Во время эндоскопии через сфинктер Одди вводят специальный баллонный катетер, который расширяет проток и дает возможность легко удалить камень. Методика ЭРХПГ (Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреа-тография ) позволяет удалить камень в 85% случаев. Конкременты размером больше 18 мм предварительно подвергают дроблению. Делают это с помощью механического литотриптора, методом лазерной либо магнитно-волновой литотрипсии.

Холедохолитотомия — это операция по удалению камней общего жёлчного протока через разрез. Операция проводится при неэффективности или невозможности проведения эндоскопического лечения при холедохолитиазе. Необходимым условием при выполнении данной операции является проведение интраоперационной холангиографии через пузырный проток под рентгенологическим контролем для исключения «немых» камней в холедохе.