Тактика:
Тактика лечения состоит в эндоскопическом гемостазе, который выполняется при кровотечениях по классификации Форреста F1b, F2a и F2b. Наиболее часто используются обкалывание места кровотечения адреналином, аргоно-плазменная коагуляция, электрокоагуляция.
Остановившееся кровотечение в сочетании с легкой и средней кровопотерей является показанием для обследования, динамического наблюдения и медикаментозной терапии в условиях общехирургического отделения. Помимо общей терапии кровотечений следует назначать эрадикационную терапию: Омепразол (20 мг 2р/сут), Кларитромицин (500 мг 2 р/сут) в сочетании с Амоксициллином (1000 мг 2 р/сут) или Метронидазолом (500 мг 2 р/сут) в течение 7–10 дней.
3. Больной 45 лет заболел после многократной рвоты, обусловленной неумеренным приемом алкоголя. Во время одного приступов рвоты в рвотных массах появилась кровь, а затем каждая последующая рвота сопровождалась извержением жидкости цвета кофейной гущи с примесью алой крови. При экстренной фиброгастроскопии в кардиальном отделе желудка видны трещины слизистой размерами до 1 см с активным подтеканием крови. Ваш диагноз и тактика?
Диагноз: кровотечение варикозно расширенных вен пищевода.Тактика: Местное воздействие с помощью зонда Блекмора-Сенгстакена. Эндоскопический гемостаз.
Синдром Мэллори–Вэйса - разрыв слизистой оболочки желудка (в результате повышения давления из-за многократной рвоты).
Тактика:
Консервативная терапия при синдроме Мэлори-Вейса используются с целью восстановления объема циркулирующей крови. Для этого применяют различные кристалоидные (NaCl 0,9%, глюкоза 5%, раствор Рингера и др.), коллоидные растворы (альбумин, аминоплазмаль и др.), в случае тяжелой кровопотери возможно применение гемотрансфузии (эритроцитарная масса, свежезамороженная плазма) При рвоте (или позывах на рвоту) применяют метоклопрамид (церукал). С целью остановки кровотечения используют зонд Блэкмора. Этот зонд имеет 2 балона. С помощью нижнего балона зонд фиксируется в желудке в правильном положении, после чего раздувается второй балон, находящийся в просвете пищевода. Гемостатический эффект достигается за счет механического сдавления кровоточащих сосудов пищевода. С целью остановки кровотечения возможно приминение этамзилата натрия, хлористого кальция, аминокапроновой кислоты, октреатида.
б. При выполнении фиброэзофагогастродуоденоскопии и обнаружении продольного разрыва слизистой оболочки пищевода с кровотечением, можно попытаться остановить это кровотечение эндоскопически. При этом используется: 1. Обкалывание места кровотечения адреналином Раствор адреналина гидрохлорида вводят в область кровотечения, а также вокруг источника кровотечения. Гемостатический эффект достигается за счет сосудосуживающего действия адреналина. 2. Аргоно-плазменная коагуляция Данный метод является одним наиболее эффективных и одновременно одним изи наиболее технически трудным. Применение метода аргонно-плазменной коагуляции позволяет добиться стойкого гемостаза. 3. Электрокоагуляция Также достаточно эффективный метод. Часто применение электрокоагуляции сочетают с введением адреналина. 4. Введение склеразантов Данный метод заключается в том, что гемостатический эффект достигается за счет введение слеразирующих препаратов (полидоканол). 5. Лигирование сосудов При синдроме Мэлори-Вейса часто используется эндоскопическое лигирование кровоточащих сосудов. Применение эндоскопического лигирования сосудов особенно оправдано при сочетании синдрома Мэлори-Вейса и портальной гипертензии с варикозным расширением вен пищевода. 6. Клипирование сосудов По своей сути этот метод схож с предыдущим. Разница лишь в том, что на кровоточащий сосуд накладывается не лигатура, а металлическая клипса. Наложение клипс возможно с помощью аппликатора. К сожалению, эндосопическое клипирование сосудов не всегда возможно из-за технических трудностей наложения клипс на сосуды. в. При синдроме Мэлори-Вейса к хирургическому лечению прибегают в случае неэффективности консервативной терапии и эндоскопических методов лечения. При синдроме Мэлори-Вейса выполнят операцию Бейе: Доступ: срединная лапоротомия. Операция: гастротомия, прошивание кровоточащих сосудов.
4. У больного 26 лет, четыре часа назад появилась резкая слабость, головокружение, рвота кровью и сгустками. Состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, покрыты холодным потом. Пульс 110 слабого напряжения, артериальное давление 90 и 60 мм рт. ст. При гастроскопии установлено, что в просвете желудка кровь, на задней стенке двенадцатиперстной кишки имеется язва с крупным кровоточащим сосудом. Ваша тактика?
Тактика: Тактика - ФГДС, попытаться применить местный гемостаз, при неэффективности - сразу на операционный стол без предоперационной подготовки
обостерение язва двенадцатиперстной кишки осложненная кровотечением. Геморрагический шок 2 ст
Экстренное при неэффективном ФГС гемостазе, отсроченное при остановленном кровотечении видимого крупного сосуда, консервативное при эффективном гемостазе.
Восполнение кровопотери, противоязвенное лечение, антибактериальная терапия
5. У больного 55 лет, за сутки до поступления в клинику отмечалась слабость, головокружение, кратковременная потеря сознания, затем был дегтеобразный стул. Состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные. Пульс 100, артериальное давление 100 и 60 мм рт. ст. При срочной гастроскопии обнаружены следы крови в желудке, на малой кривизне имеется язва размерами 1,8х2,2 см не кровоточит, произведена диатермокоагуляция дна язвы. Начато консервативное лечение. Через три часа по зонду желудка интенсивное отделение крови. Ваш диагноз и тактика лечения?
Диагноз: обострение язвы желудка осложненная кровотечением.
Тактика: Резекция желудка, иссечение язвы.
6. У больного с жалобами на общую слабость, головокружение, неоднократный жидкий чёрный стул отмечается некоторое возбуждение, частота дыхания 25 в минуту, пульсовое давление снижено, пульс больше 100 ударов в минуту, артериальное давление 90 и 60 мм рт.ст. Оцените степень кровопотери. Каков Ваш предварительный диагноз? С какими заболеваниями нужно его дифференцировать? Диагноз: Язва желудка (ДПК)? Геморрагический шок 2 степени, средняя степень кровопотери.
Дифф. диагностика: кишечное кровотечение, рак, опухоль любого отдела, полипы, дивертикулы
7. Год назад больной была сделана резекция желудка по Бильрот-II по поводу язвенной болезни желудка. Через пол года у пациентки появились боли в эпигастрии после еды, тошнота, иногда черный оформленный стул. Ваш предварительный диагноз и тактика?
Диагноз: Обострение язвенной болезни желудка.
Лечение: Тактика лечения состоит в эндоскопическом гемостазе, который выполняется при кровотечениях по классификации Форреста F1b, F2a и F2b. Наиболее часто используются обкалывание места кровотечения адреналином, аргоно-плазменная коагуляция, электрокоагуляция.
Остановившееся кровотечение в сочетании с легкой и средней кровопотерей является показанием для обследования, динамического наблюдения и медикаментозной терапии в условиях общехирургического отделения. Помимо общей терапии кровотечений следует назначать эрадикационную терапию: Омепразол (20 мг 2р/сут), Кларитромицин (500 мг 2 р/сут) в сочетании с Амоксициллином (1000 мг 2 р/сут) или Метронидазолом (500 мг 2 р/сут) в течение 7–10 дней.
Резекция желудка, иссечение язвы.
8. При гастроскопии у пациента выявлена язва по задней стенке луковицы двенадцатиперстной кишки 0,5х0,5х0,2 прикрытая рыхлым сгустком, без подтекания свежей крови. Каково кровотечение по классификации Forrest? Ваш план дообследования и тактика?
FIIb – рыхлый свежий тромб в дне язвы
План обследования: ОАК, определение ОЦК
Тактика: Тактика лечения состоит в эндоскопическом гемостазе, который выполняется при кровотечениях по классификации Форреста F1b, F2a и F2b. Наиболее часто используются обкалывание места кровотечения адреналином, аргоно-плазменная коагуляция, электрокоагуляция.
Остановившееся кровотечение в сочетании с легкой и средней кровопотерей является показанием для обследования, динамического наблюдения и медикаментозной терапии в условиях общехирургического отделения. Помимо общей терапии кровотечений следует назначать эрадикационную терапию: Омепразол (20 мг 2р/сут), Кларитромицин (500 мг 2 р/сут) в сочетании с Амоксициллином (1000 мг 2 р/сут) или Метронидазолом (500 мг 2 р/сут) в течение 7–10 дней.
9. Больная 38 л жалуется на появление в течение последней недели зуда в области ануса, мажущих тёмного цвета выделений на нижнем белье и острую интенсивную боль при каждой дефекации. Подобное состояние отмечает впервые. Ваш план дообследования и предварительный диагноз?
Дообследование: Ректоскопия колоноскопия, оак
Диагноз: геморрой?
анальная трещина?
10. Больной 41г с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки в анамнезе жалуется на появление в течение последних трёх суток струйки крови в конце дефекации. О чём бы Вы ещё спросили пациента? Каков Ваш план дообследования и предварительный диагноз
скорее всего анальная трещина????
-кровотечение 12п-ки ( у него же язва…почему трещина?)
Ректоскопия, кал на скрытую кровь,колоноскопия.
Спросить про запоры, про питание, боли в животе,тошнота, рвота?
