«Заболевания пищевода»

1.У больной, 30 лет, среди полного здоровья после волнения внезапно появилась дисфагия, боли за грудиной после проглатывания пищи, срыгивание непереваренных кусков пищи. Пища проходила лучше после запивания ее теплой водой, молоком или чаем, а также при повторных глотательных движениях. Ваш предположительный диагноз? Дополнительные методы исследования? Как лечить больную?

Предположительный диагноз: кардиоспазм.

Методы исследование: рентгеноконтрастное исследование пищевода. При наличии равномерного сужения пищевода в его кардиальном отделе с гладкими контурами («крысиный хвостик») и при той или иной степени расширения пищевода выше места сужения, диагноз кардиоспазма становится очевидным.

Дополнительные методы исследования: В сомнительных случаях производят эзофагоскопию.

Консервативное лечение (атропинизация, назначение седативных средств, суггестивная терапия) редко дает эффект даже в начальных стадиях заболевания. Следует рекомендовать операцию кардиодилатации с помощью механического кардиодилататора Штарка или гидравлического дилататора типа Пламмера или форсированного бужирования полыми бужами по проволочному проводнику с наконечником типа «гитарная струна». Кардиодилатация обычно повторяется этим больным через каждые полгода. При невозможности проведения через кардию дилататора рекомендуется выполнение операции Геллера.

2.У больной, 52 лет, полгода назад появились жалобы на боли за грудиной во время приема пищи и почти постоянное чувство сильного жжения за грудиной. Изредка наблюдались эпизоды дисфагии. После рентгенологического исследования было установлено наличие бифуркационного дивертикула левой стенки пищевода размерами 3*4 см., располагавшегося тотчас ниже дуги аорты. Больная не лечилась. Какую тактику лечения следует избрать?

Тактика лечения: Поскольку больную ранее не лечили, ей можно попробовать провести курс консервативных мероприятий. Увеличить приемы пищи до 4—5 раз в сутки. Рекомендуется отказ от приема пищи на ночь. Пища должна быть теплой и тщательно разжеванной, острые продукты и приправа исключаются. До еды больная должна принимать одну чайную ложку растительного масла, а после еды - выпивать стакан минеральной воды. Высокая кислотность желудочного сока должна быть подавлена медикаментозно. При отсутствии эффекта от консервативного лечения больную следует оперировать. В плане хирургического вмешательства - удаление дивертикула с пластикой мышечной стенки пищевода.

3.У больного, 49 лет, 4 месяца назад появилась прогрессирующая дисфагия, боли за грудиной. Он значительно похудел, обезвожен, аппетит снижен. По пищеводу проходит только жидкая пища. В общем анализе крови - выраженная анемия. Ваш диагноз? Какие методы обследования необходимы для уточнения диагноза?

Диагноз: Рак нижней трети пищевода.

Лечение: Больному следует выполнить операцию Гарлока( резекция нижней трети пищевода, с формированием пищеводно-желудочного анастомоза)

Методы обследования: эзофагоспия с множественной биопсией, эндоскопическое УЗИ, рентгенологическое исследование с констрастированием пищевода, КТ

4. Пациент, 50 лет, обратился к гастроэнтерологу с жалобами на умеренный дискомфорт за грудиной при проглатывании пищи. Общее состояние больного не страдает. Ваш предварительный диагноз? Тактика обследования и лечения?

Диагноз: дивертикул пищевода?

Диагностика ДП основывается на полипозиционном рентгеноконтрастном исследовании, позволяющем выявить локализацию, форму, размеры дивертикула, сопутствующие заболевания. Эзофагоскопическое исследование способствует уточнению диагноза, позволяет выявить различные осложнения.

Лечение ДП консервативное показано при небольших неосложнённых дивертикулах, а также при наличии противопоказаний к операции. Оно направлено на уменьшение либо ликвидацию явлений дивертикулита. Больному рекомендуют неторопливый приём пищи, диета должна быть механически, термически и химически щадящей, но полноценной по аминокислотному и витаминному составу.

Оперативное вмешательство выполняют у больных с выраженной клинической симптоматикой. Оперативному лечению обычно подвергают больных с большими дивертикулами пищевода, в которых длительно задерживается контрастная взвесь, и возникают явления дивертикулита. Дивертикул диаметром до 3см инвагинируют: после выделения его окружающих тканей, дивертикул погружают в просвет пищевода кисетным или одиночными швами, наложенными в продольном направлении. При наличии осложнений и при размерах дивертикула более 3см необходима дивертикулэктомия. Для этого его выделяют до шейки, отсекают, удаляют. Образовавшийся дефект ушивают непрерывным или узловыми швами. 10 Дивертикулэктомию, особенно при видеоэндохирургических операциях, осуществляют с помощью линейных сшивающих аппаратов.