Тактика:

2) Рентгеновская маммография. Одним наиболее достоверных и ранних признаков рака являет­ся наличие микрокальцинатов, являющихся отображением отло­жения солей в стенке протока. Иногда они служат единственным рен­тгенологическим проявлением раннего рака молочной железы. Обыч­но микрокальцинаты размерами менее 1 мм напоминают песчинки. Чем их больше и чем они мельче, тем выше вероятность рака.

3) УЗИ. Классическими ультразвуковыми критериями рака молочной же­лезы можно считать отражения сниженной интенсивности, гетероген­ность внутренней структуры, вариабельные нечёткие края, наличие дистальных акустических теней различной интенсивности от задней стенки.

4) Цитологическое исследование

5) Маркёры. Для решения задач ранней диагностики и выбора оптимальной тактики лечения больных РМЖ ведётся поиск генетических, биохи­мических и иммунологических маркёров опухолевых клеток, способ­ных «выявлять» наличие и прогрессирование опухолевого процесса. Опухолевый маркёр — специфическое вещество, продуцируемое зло­качественными клетками или клетками «хозяина» в ответ на при­сутствие злокачественной опухоли.

2. У незамужней женщины 32 лет в последние три года периодически стали появляться болезненные набухания молочных желез, усиливающиеся в предменструальный период. Несколько дней назад больная в левой молочной железе обнаружила образование. Внешне молочные железы не изменены. В верхнем наружном квадранте левой молочной железы обнаруживается плотный узел без четких контуров размером 3x2 см, слегка болезненный при пальпации, не спаян с кожей и окружающими тканями. Симптом Кенига отрицательный. Регионарные лимфатические узлы не определяются. Ваш диагноз и тактика?

Диагноз: Диффузная мастопатия. Киста в левой железе?

Обоснование: Среди жалобъпреобладают боли в одной или обеих молочных желе­зах, иррадиирующие в смежные части тела (ключицу, плечо, лопатку, подреберье, шею). Они появляются перед наступлением менструа­ции. С её началом или окончанием боли уменьшаются или совсем исчезают.

Пальпаторно обнаруживают различные по вели­чине и протяженности болезненные, без чётких границ уплотнения. Поверхность их зернистая или дольчатая. При последующих менст­руациях болезненность постепенно становится меньше, но более от­чётливо пальпируются уплотнения без чётких границ Фиброаденомы: Клинически фиброаденомы распозна­ются довольно легко. При пальпации они определяются в виде плот­ных, с гладкой поверхностью, легко смещаемых образований, не спа­янных кожей. Именно это обстоятельство послужило основанием для введения в практику симптома «плавания».

Тактика (как в задаче №1):

1) Провести клиническое обследование.

2) Рентгеновская маммография.

3) УЗИ.

4) Цитологическое исследование

5) Маркёры.

3. Больная 42 лет месяц назад заметила у себя опухолевидное образование в правой молочной железе. Менструальный цикл не нарушен. Обе молочные железы развиты правильно, симметричны. Кожа и соски не изменены. При пальпации в верхнем наружном квадранте правой молочной железы определяется опухолевидное образование диаметром 3см, плотной консистенции, не связанное с кожей и подлежащими тканями. Выделений соска нет. При ощупывании ладонью опухоль не исчезает. Симптом Прибрама отрицательный. Регионарные лимфоузлы не пальпируются. Ваш предварительный диагноз и тактика.

Диагноз: Образование правой молочной железы.

Тактика (как в задаче №1):

1) Провести клиническое обследование.

2) Рентгеновская маммография.

3) УЗИ.

4) Цитологическое исследование

5) Маркёры.

4. У женщины 30 лет поставлен диагноз: «Рак правой молочной железы IIБ стадии». Как лечить больную?

Лечение:

Комбинированное и комплексное лечение: Больным IIВ (T2N1M0, T3N0M0) и IIIА (T0N2M0, T1N2M0, T3N1M0) стадий проводят комплексное лечение, включающее ради­кальную мастэктомию или реконструктивно-пластическую опера­цию, лучевое лечение, химиогормональное лечение.

Радикальная мастэктомия Расширенная подмышечно-грудинная радикальная мастэктомия предусматривает одноблочное удаление молочной железы с грудны­ми мышцами или без них, подключично-подлопаточной и подмы­шечной жировой клетчаткой, а также с парастернальными лимфати­ческими узлами и внутренними грудными сосудами, для удаления которых резецируют два-три рёберных хряща по парастернальной линии. Показанием к расширенной мастэктомии является рак, расположенный во внутренних и центральном отделах молочной железы при I, IIА, IIВ стадиях.

Лучевая терапия

Лучевая терапия является одной основных составляющих комп­лексного лечения больных раком молочной железы. Она способна вызывать повреждения в химической структуре молекул (наиболее важ­ной в этом отношении является структура ДНК).

Химиотерапия

Химиотерапия в отличие от лучевой терапии обладает не только местным, но и обшим противоопухолевым иитостатическим действи­ем на раковые клетки, распространяющиеся гематогенно по всему организму больной. Каждый химиопрепарат действует только на те клетки, которые находятся в определённой фазе клеточного цикла. Поэтому монохимиотерапия менее эффективна, чем полихимиоте­рапия в виде сочетания нескольких препаратов с различной фазово-специфичностью и механизмом действия.

Химиотерапию рекомендуют в тех случаях, когда имеются мета­стазы в регионарных лимфатических узлах. Если химиотерапию про­водят после операции, её называют адъювантной и её целью являет­ся длительное подавление микрометастазов рака. Если химиотерапию предпринимают до операции, её основной целью является умень­шение размеров опухоли, что создаёт более благоприятные усло­вия для выполнения хирургического вмешательства.

5. Поступила женщина 60 лет, менопауза более 10 лет, с распадающейся изъязвленной опухолью левой молочной железы. Язва до 11см в диаметре со зловонным запахом. Подмышечные лимфоузлы значительных размеров спаяны между собой и с окружающими тканями. При рентгенологическом исследовании в легких выявлены метастазы. Общее состояние больной удовлетворительное. Ваша тактика?

Диагноз: Рак молочных желёз в стадии IV, метастазы в лимф.узлы, лёгкие.

ТЗ — опухоль более 5 см в наибольшем измерении

N2 — метастазы в подмышечных лимфатических узлах на стороне поражения, спаянные между собой или фиксированные, либо клинически определяемые метастазы во внутригрудные лим­фатические узлы при отсутствии клинически явного пораже­ния подмышечных лимфатических узлов.

Ml — имеются отдалённые метастазы (В лёгких)

Лечение:

Комбинированное и комплексное лечение: Больным с отёчно-инфильтративной формой рака молочной же­лезы IIIВ- IV (T4BN1—2М0) стадии проводят комплексное лечение: два курса полихимиотерапии, лучевую терапию, радикальную маст­эктомию, адъювантную химиотерапию, а по показаниям и гормо­нотерапию.

+Радикальная мастэктомия, Лучевая терапия, Химиотерапия (как в задаче №4)

6. Больная 35 лет жалуется на покраснение и утолщение соска. При осмотре сосок и часть ареолы покрыта мокнущими корочками и ступами, при слущивании которых обнаруживается влажная, зернистая поверхность. Сосок утолщен и уплотнен на ощупь. Ваш предварительный диагноз и тактика?

Диагноз: Рак молочной железы (эрозия соска и ареолы (при раке Педжета))

Тактика (как в задаче №1):

1) Провести клиническое обследование.

2) Рентгеновская маммография.

3) УЗИ.

4) Цитологическое исследование

5) Маркёры.

7. У больной 40 лет при осмотре выявлено, что левая молочная железа несколько уменьшена в размерах, деформирована. Кожные покровы инфильтрированы, представляют собой толстый бугристый пласт. В некоторых местах на коже имеются участки кровоизлияний и изъязвлений. Сосок деформирован, втянут. В левой подмышечной впадине пальпируются плотные, увеличены лимфатические узлы. Менструальный цикл не нарушен. Ваш предварительный диагноз и тактика.

Диагноз: Узловая форма рака молочной железы. Узловая форма характеризуется наличием плотной бугристой опу­холи, обычно безболезненной, с неровной поверхностью и нечётки­ми контурами. Морщинистость кожи над опухолью может появлять­ся уже на ранних стадиях рака. Этот симптом указывает, что опухоль растёт наиболее интенсивно по направлению к коже. По мере увели­чения размера опухоли происходит втяжение кожи — симптом «умбиликации». Деформацию соска, его втяжение выявляют при распро­странении опухоли по млечным протокам.