«Заболевания щитовидной железы»

1. При профилактическом осмотре у больной, 32 лет, обнаружено опухолевидное образование в левой доле щитовидной железы, размерами 4х6 см, плотной консистенции. Шейные лимфатические сосуды не увеличены. Пульс 76. Ваш предварительный диагноз и тактика

Ответ: Узловой эутиреоидный зоб. Диагноз можно уточнить сканированием щитовидной железы с радиоак­тивным йодом. В обязательном порядке следует рекомендовать операцию (возможна малигнизация). Операцию лучше выпол­нить под общим обезболиванием — гемиструмэктомия с резек­цией перешейка щитовидной железы.

2. Больная 24 лет поступила с жалобами на раздражительность, потливость, слабость, сердцебиение. Больна 2 года. Щитовидная железа не увеличена. Основной обмен +30 %. При физикальном исследовании никакой патологии не выявлено. При рентгенологическом исследовании в переднем средостении на уровне II ребра справа определяется образование округлой формы размером 5х5 см с четкими границами. Легочная ткань прозрачна. Ваш диагноз и тактика?

Ответ:

Загрудинная токсическая аденома щитовидной железы. Необходима сцинтиграфия железы с I 131, УЗИ железы.

Тактика: рентгенография грудной клетки и пищевода; пневмомедиастиноскопия; радиоизотопное сканирование щитовидной железы;ультразвуковое сканирование щитовидной железы

3. Больная, 34 лет, предъявляет жалобы на раздражительность, плаксивость, похудание на 20 кг. Больно в течение 1 года. При осмотре определяется увеличение передней поверхности шеи, щитовидная железа диффузно увеличена, плотной консистенции, положительные симптомы Мебиуса и Грефе. Пульс 120, основной обмен +65 %. Ваш предварительный диагноз и тактика?

Ответ: диффузный токсический зоб (Базедова болезнь) - нарушение функции щитовидной железы, вызванное аутоиммунным процессом, при котором вырабатываются антитела, стимулирующие щитовидную железу и приводящие к увеличению ее размера.

Тактика - направить пациента на консультацию к эндокринологу для подтверждения диагноза и назначения лечения. Возможным препаратом является Тиреостатики, которые снижают выделение гормонов щитовидной железы, а также рекомендуется проведение радиоактивного йода-131, который разрушает избыточные ткани щитовидной железы. Кроме того, пациенту следует назначить диету, богатую йодом, чтобы поддержать нормальную функцию щитовидной железы, а также провести регулярный мониторинг.

4. Больную, 43 лет, последние пять месяцев стали беспокоить плаксивость, утомляемость, прогрессивное похудание. При осмотре отмечено видимое на глаз увеличение щитовидной железы, пальпаторно она плотно эластической консистенции, содержит очаги уплотнения, основной обмен +40 %. Ваш предварительный диагноз и тактика?

Предварительный диагноз: тиреотоксический зоб.

Тактика: 1) диагностика: рентгенография грудной клетки и пищевода; пневмомедиастиноскопия; радиоизотопное сканирование щитовидной железы;ультразвуковое сканирование щитовидной железы

2) лечение: оперативное вмешательство(резекция), терапия тиреостатиками

5. Больная, 25 лет, перенесла тяжелую ангину. Постепенно боли при глотании прошли, температура стала нормальной. Почувствовала себя здоровой, но через 2 дня вновь поднялась температура до 380С и вновь появились боли при глотании. Левая доля щитовидной железы увеличилась, стала плотной, резко болезненной. Кожа над ней гиперемирована. Появилась тахикардия, раздражительность, потливость. Лейкоцитов в крови 14,2х109 /л, СОЭ 30 мм/ч, основной обмен +25 %. Ваш диагноз и тактика?

Ответ: диагноз: острый гнойный тиреоидит (струмит)

Тактика: в хирургический стационар, дезинтоксикация, антибактериальная терапия (амоксиклав 0,625-2р), если абсцедирование- вскрытие и дренирование.

6. У больной, 51 года, 12 лет назад был диагностирован узловой эутиреоидный зоб размерами 3х3 см. Все эти годы образование не причиняло ей никакого беспокойства, но за последние три месяца образование увеличилось вдвое. Больная отмечает ухудшение общего состояния, слабость, быструю утомляемость. При пальпации поверхность образования в щитовидной железе неровная, консистенция плотная. Образование ограничено подвижно. Лимфатические узлы по ходу левой кивательной мышцы увеличены и плотны. Ваш диагноз и тактика?

Ответ: 1. Рак щитовидной железы, III стадии ( л/у поражены с той же стороны, ограничение подвижности)

2. УЗИ, пункция щитовидной железы и увеличенного Л/У, радиоизотопное сканирование, ангиография

3. Комбинированная терапия (предоперационно 30-40 Грей на щитовидную железу, через 3 недели субтотальная резекция.

7. Больной, 39 лет, произведена резекция правой доли щитовидной железы с перешейком по поводу узлового эутиреоидного зоба. Через сутки после операции больная стала беспокойная, появились парестезии в области кончиков пальцев рук, чувство ползания мурашек, подергивание мышц лица. Ваш диагноз и тактика?

Ответ:У больной картина паратиреоидной недостаточности. Воз­можно, что произошла травма или удаление паращитовидных желез во время операции. Для уточнения диагноза необходимо исследование крови на содержание кальция. Снять явления те­тании можно внутривенным введением 10 мл 10% раствора хло­рида кальция и

назначением паратгормона.

8. Больной, 31 года, произведена субтотальная резекция щитовидной железы по поводу диффузного тиреотоксического зоба. Через 8 часов после операции у больной появилась тошнота, неукротимая рвота, возбуждение, страх, температура поднялась до 40 С, пульс 130 аритмичен. Ваш диагноз и тактика?

Диагноз - тиреотоксический криз.

Тактика: проведение интенсивной терапии: дезинтоксикация (внутривенное введение растворов), введение стероидных гормонов (гидрокортизон, кортизон), сердечных препаратов, антипиретиков, электролитов, антитиреоидных препаратов.

9. На вечернем обходе внимание привлекла больная, которой утром была выполнена резекция доли щитовидной железы с перешейком по поводу узлового эутиреоидного зоба II степени. Больная жаловалась на слабость, распирающие боли в левой половине шеи, затруднение глотания. По снятие повязки определялась асимметрия шеи за счет припухлости левой её половины, припухлость мягкой консистенции. При надавливании на неё в области резинового выпускника раны появилось небольшое кровянистое отделяемое. Ваш диагноз и тактика?

Ответ:Осложнение послеоперационное : Кровотечение и образование гематомы в области послеоперационного ложа щитовидной железы в связи с соскальзыванием лигатуры. Показана ревизия послеоперационной раны, остановка кровотечения.При диагностировании нарастающей гематомы необходимы немедленная ревизия операционной раны, удаление сгустков крови и лигирование кровоточащих сосудов.

10.Больная, оперирована полгода назад по поводу узлового эутиреоидного зоба, пришла на прием с жалобами на слабость, сонливость, упадок сил, прогрессирующее прибавление массы тела (на 30 кг). При осмотре обращала на себя внимание пастозность, одутловатось лица, сухость и грубость кожи. Щитовидная железа не увеличена, послеоперационный рубец в хорошем состоянии. Ваш предварительный диагноз и тактика?

Ответ: 1) У больной развился поздний тяжелый послеоперационный гипотиреоз. 2) Заместительная гормонотерапия (L — тироксином или эутироксом), начиная с малых доз постепенно увеличивая под контролем ТТГ до нормального уровня гормонов.

9. «Нагноительные заболевания легких и плевры»

1. Больной 43 лет после перенесенной острой правосторонней нижнедолевой пневмонии отметил ухудшение состояния: усилились слабость, недомогание, появилась фебрильная лихорадка. Позднее присоединились боли в грудной клетке, усиливающиеся на вдохе, непродуктивный кашель, наросла интоксикация. На рентгенографии грудной клетки в 2-х проекциях выявлена правильная округлая гомогенно затемненная полость с перифокальной инфильтрацией размером 6 х 6 см в нижней доле правого легкого. Ваш предварительный диагноз и тактика лечения? Предварительный диагноз: острый абсцесс легкого.

Тактика лечения может включать следующие пункты:

- Госпитализация больного в стационар для наблюдения и лечения.

- Назначение антибактериальной терапии широкого спектра действия в соответствии с результатами бактериологических исследований. Возможными препаратами могут быть цефтриаксон, азитромицин, левофлоксацин.

- Дренаж абсцесса легкого с удалением гнойного содержимого, что позволит ускорить выздоровление и снизить риск возникновения осложнений.

- Симптоматическое лечение направленное на снятие болевого синдрома, снижения температуры тела и улучшение дыхательных процессов.

- Проведение регулярного контроля за состоянием больного, включая повторные рентгенографии грудной клетки и уровня инфекции, а также оценку динамики показателей крови (Лейкоцитов, ЭРИТРОЦИТОВ, СОЭ и т.д.).

2. У больного ,44 лет, после переохлаждения поднялась температура тела до 39,0ºС, появились боли в правой половине грудной клетки, усиливающиеся при дыхании, появился кашель. Мокрота почти не выделялась. Температура держалась 8 дней несмотря на интенсивное антибактериальное и противовоспалительное лечение. Затем у больного в большом количестве стала отделяется гнойная мокрота с неприятным запахом в количестве до 200 мл. Температура снизилась до нормы. Больной стал чувствовать себя лучше. Общее состояние больного удовлетворительное. Под правой лопаткой сзади определяется укорочение перкуторного тона, ослабленное дыхание. Какое вы заподозрили у больного заболевание? Дополнительные методы обследования для уточнения диагноза? Тактика лечения?

Ответ: У больного можно заподозрить острый пневмонический процесс с образованием локализованного гнойника. Для уточнения диагноза необходимо провести рентгенологическое исследование грудной клетки, а также бактериологическое исследование мокроты на наличие возбудителя инфекции.

Тактика лечения должна быть комплексной и включать в себя назначение антибиотиков, противовоспалительных и муколитических препаратов, физиотерапевтические процедуры, дыхательную гимнастику и другие методы симптоматической терапии. При отсутствии эффекта от консервативной терапии, а также в случае развития осложнений может потребоваться хирургическое вмешательство (дренирование гнойника).

3. У больного 26 лет диагностирован абсцесс легкого, осложненный профузным легочным кровотечением. Ваша тактика?

Ответ: Оперативное вмешательство - перевязка кровоточащего сосуда или тампонирование полости абсцесса, дренирование , антибиотикотерапия, НПВС.

4. Больной П., 34 лет, находится в клинике. Два дня назад оперирован по поводу хронического абсцесса верхней доли правого легкого. Выполнена верхнедолевая лобэктомия. Жалобы на постоянные интенсивные распирающие боли в правой половине грудной клетки, сердцебиение, одышку, слабость, головокружение. На 2 сутки после операции состояние резко ухудшилось. Усилились боли в грудной клетке справа, резко наросла одышка, появились слабость, сердцебиение, головокружение. Объективно: состояние тяжелое, больной вял, адинамичен. Кожный покров бледный. Черты лица заострены. Цианоз губ. Акроцианоз. ЧД 34 в мин. В акте дыхания принимает участие вспомогательная мускулатура. Правая половина отстает в акте дыхания. При перкуссии над всем правым легочным полем перкуторный звук укорочен. Аускультативно: справа дыхание не выслушивается, слева дыхание везикулярное с жестким оттенком. Ваш диагноз? Тактика лечения?

Ответ: Диагноз: острый легочный инфаркт правой верхней доли.

Тактика лечения:

1. Внести внутривенный инфузионный раствор для поддержания гемодинамики.

2. Провести кислородотерапию.

3. Назначить антикоагулянты, такие как гепарин или низкомолекулярный гепарин.

4. Назначить анальгетики для уменьшения боли.

5. В случае неэффективности консервативного лечения прибегнуть к операции.

ПРОВЕРЬТЕ ЧЬЯ ЗАДАЧА ! МЫ НЕ ОЧЕНЬ УВЕРЕНЫ!!!!

5. Пациент, 37 лет, 3 месяца назад находился на амбулаторном лечении с диагнозом: правосторонняя нижнедолевая пневмония. Адекватной антибактериальной терапии не получал. Повторно обратился в поликлинику в связи с сохраняющейся субфебрильной температурой и малопродуктивным кашлем. При рентгенологическом исследовании в нижней доле правого легкого- 2 толстостенные внутрилегочные полости с неровными контурами, наличием горизонтального уровня жидкости, окруженных зоной пневмосклероза. Ваш диагноз? Тактика лечения? Ответ: Хронический абсцесс легкого на фоне развития пневмосклероза. Тактика: резекция нижней доли правого легкого.

6. При плевральной пункции у больного, 48 лет, эвакуирован серозный экссудат. Каков наиболее простой способ его лечения?

Ответ: налить азерчай и пахлаву!!!!

Наиболее простым способом лечения серозного экссудата после плевральной пункции является наблюдение за состоянием больного. Обычно, после удаления экссудата, плевральная полость начинает заполняться лимфоидным или плевральным слоем за счет прилива жидкости, вышедшей ее стенок. Если больной не испытывает дискомфорта и нет признаков возобновления аккумуляции жидкости, то лечение проводиться не требуется.

Однако, если больной испытывает одышку, то назначают симптоматическую терапию, такую как глюкокортикостероиды (например, преднизолон) и/или мочегонные препараты. В некоторых случаях может потребоваться повторное удаление экссудата.