
- •Ответ 2:
- •«Заболевания артерий»
- •Тактика:
- •Тактика (как в задаче №1):
- •Тактика (как в задаче №1):
- •Лечение:
- •«Заболевания пищевода»
- •5. Больной, 35 лет, с целью самоубийства 20 минут назад выпил 100 мл уксусной эссенции. Как правильно оказать первую медицинскую помощь?
- •«Заболевания щитовидной железы»
- •7. После плевральной пункции у больного появились боли в правой половине грудной клетки (на стороне пункции), а спустя короткое время - подкожная крепитация. Ваш диагноз и тактика?
- •6. При оперативном вмешательстве у больного выявлено истечение мутной желчи с хлопьями фибрина пузырного протока. Ваш диагноз и тактика? Как завершить оперативное пособие?
- •8. Во время оперативного пособия у больного выявлен множественный холедохолитиаз и стеноз большого дуоденального сосочка. Как завершить оперативное вмешательство?
- •3. Больной выписывается хирургического отделения после купирования явлений аппендикулярного инфильтрата. Какие рекомендации вы дадите больному?
- •2.Оперативное лечение
- •«Острый аппендицит»
- •Диагноз: Трещина прямой кишки.
- •«Синдром желудочно–кишечного кровотечения»
- •Тактика:
- •Тактика:
Тактика (как в задаче №1):
1) Провести клиническое обследование.
2) Рентгеновская маммография.
3) УЗИ.
4) Цитологическое исследование
5) Маркёры.
8. Женщина 29 лет жалуется на боли в левой молочной железе, которые иррадиируют в ключицу, они появляются перед наступлением менструации, с ее началом практически исчезают. В анамнезе 5 беременностей, 5 абортов. При осмотре изменений в молочных железах выявить не удается. Пальпаторно обнаруживаются различные по величине и протяженности болезненные, без четких границ уплотнения с зернистой поверхностью. Ваш диагноз и тактика.
Диагноз: Диффузная мастопатия.
Обоснование: Диффузная мастопатия возникает в возрасте до 35 лет. В анамнезе выявляют нарушения менструальной функции, многочисленные аборты, кратковременную лактацию либо отсутствие беременностей. Среди жалоб преобладают боли в одной или обеих молочных железах, иррадиирующие в смежные части тела (ключицу, плечо, лопатку, подреберье, шею). Они появляются перед наступлением менструации. С её началом или окончанием боли уменьшаются или совсем исчезают. При осмотре каких-либо изменений в молочных железах выявить не удаётся. Пальпаторно обнаруживают различные по величине и протяженности болезненные, без чётких границ уплотнения. Поверхность их зернистая или дольчатая.
Лечение:
9. Девушка 17 лет обнаружила у себя в правой молочной железе образование. При пальпации оно платное, с гладкой поверхностью, легко смещаемое, не спаянное с кожей, оно как бы «плавает». Ваш диагноз и тактика.
Диагноз: Фиброаденомы: Клинически фиброаденомы распознаются довольно легко. При пальпации они определяются в виде плотных, с гладкой поверхностью, легко смещаемых образований, не спаянных кожей. Именно это обстоятельство послужило основанием для введения в практику симптома «плавания».
Тактика: биопсия, секторальная резекция.
10. На прием обратилась женщина 40 лет с жалобами на покраснение левой молочной железы. При осмотре гиперемия кожи в виде пятна с неровными, языкообразными краями, местное повышение температуры. При пальпации железа уплотнена, инфильтрирована, образования в ней не определяются. Ваш диагноз и тактика
Диагноз: эризипелоидный рак молочной железы: Рожеподобный (эризипелоидный) рак протекает с уплотнением молочной железы, её инфильтрацией, гиперемией кожи в виде пятна с неровными, языкообразными краями, местным повышением температуры. Опухолевый узел не выявляется при пальпации. Раковые клетки распространяются преимущественно по внутрикожным лимфатическим сосудам (раковый лимфангиит).
Тактика (как в задаче №1):
1) Провести клиническое обследование.
2) Рентгеновская маммография.
3) УЗИ.
4) Цитологическое исследование
5) Маркёры.
Лечение:
При начальных формах рака молочной железы в I (T1N0M0) и IIА (TON 1 МО, T1N1M0, T2N0M0) стадиях у больных с размерами опухоли до 3 см проводят комбинированное или комплексное лечение: выполняют радикальную резекцию молочной железы с послеоперационным облучением, а по показаниям проводят химиотерапевтическое лечение.
Субтотальная радикальная резекция молочной железы, при которой удаляют от 75 до 90% ткани молочной железы с опухолью вместе с жировой клетчаткой и лимфатическими узлами подмышечной, подлопаточной, подключичной областей, с сохранением обеих грудных мышц, сосково-ареолярного комплекса, субмаммарной складки и части молочной железы.