31.Воспалительные заболевания кишечника. Язвенный колит. Диагностика. Дифференциальный диагноз с колитами инфекционной этиологии, псевдомембранозным колитом.

Язвенный колит – хроническое воспалительно-язвенное заболевание слизистой оболочки толстой кишки, чаще всего проявляющееся кровянистой диареей.

Диагностика.

Кровь — характерны: анемия (как правило, смешанного генеза: анемия хронических заболеваний с дефицитом железа), лейкоцитоз, тромбоцитоз, ускорение СОЭ и повышение С-реактивного белка. Возможно снижение железа, сывороточного ферритина, витамина B12 (в случае поражение проксимальных отделов кишечника и желдука), диспротеинемия с гипоальбуминемией (как результат нарушения всасывания в кишечнике). В иммунограмме: часто — повышение гипергаммаглобулениемия (IgG), иногда отмечается селективный дефицит IgA.

Определение ASCA (антител к Saccharomyces cerevisae), для диагностически сложных случаев, помогает подтвердить, может служить дополнительным серологическим маркером в диагностике болезни Крона;

Анализы кала— с целью исключения инфекционной причины энтерита и колита. Включают бактериологические тесты на определение шигел, сальмонел, иерсиний, кампилобактера, клостридий (Cl. Difficile), туберкулезной палочки, дизентерийной амебы, различных гельминтов и паразитов.

Кальпротектин — белок, продуцируемый нейтрофилами слизистой оболочки кишечника. Его уровень повышен при болезни Крона и язвенном колите, кроме того этот показатель повышен при инфекционных поражениях кишечника, онкологических заболеваниях. Проведение посевов крови и кала обязательно в случае септических состояний

Диагностические критерии

1) эндоскопия — макроскопическая картина и результат гистологического исследования биоптата слизистой оболочки толстой кишки;

2) выделение из кала штамма C. difficile, продуцирующего токсины и/или обнаружение токсинов C. difficile в кале. Лихорадка и лейкоцитоз свидетельствуют о более тяжелом течении

Дифференциальная диагностика

Диарея другой этиологии — на основе анамнеза и микробиологических исследований; язвенный колит — отличается постоянной примесью свежей крови в стуле, другой микроскопической картиной изменений слизистой оболочки, а также неэффективностью лечения метронидазолом.

Псевдомембранозный колит - это заболевание, характеризующееся повреждением слизистой оболочки толстой кишки с очаговыми или диффузными фибринозными наложениями, возникающими в результате воздействия факторов патогенности Clostridium difficile

32.Желчнокаменная болезнь. Определение. Классификация. Стандарты диагностики и лечения. Показания к холецистэктомии.

Жёлчнокаменная болезнь (ЖКБ, син.: холелитиаз) — хроническое заболевание с генетической предрасположенностью, при котором наблюдается образование камней в жёлчных путях. При образовании камней в жёлчном пузыре (ЖП) говорят о «холецистолитиазе», в общем жёлчном протоке — о «холедохолитиазе», во внутрипеченочных протоках — о «внутрипеченочном холелитиазе».

Различают камни двух основных видов — холестериновые и пигментные.

Камни размером до 1 см условно обозначают как мелкие, 1–2 см — средние и более 2 см — крупные, хотя при проведении инструментальной диагностики возможны ошибки в оценке размера камней

I стадия – начальная (предкаменная):

а) густая неоднородная желчь;

б) формирование билиарного сладжа (с наличием микролитов,

замазкообразной желчи, сочетание замазкообразной желчи с микролитами).

II стадия – формирование желчных камней:

а) по локализации (в желчном пузыре, в общем желчном протоке,

печёночных протоках);

б) по количеству конкрементов (одиночные, множественные);

в) по составу (холестериновые, пигментные, смешанные);

г) по клиническому течению (латентное, болевая форма, диспепсическая

форма, под маской других заболеваний).

III стадия – хронический рецидивирующий калькулёзный холецистит.

IV стадия – осложнения.

Выделяют также клинические формы калькулёзного холецистита:

- латентная форма;

- диспепсическая форма;

- хроническая болевая форма;

- желчная колика; желтушная форма;

- атипичная форма (стенокардитическая и др.).

Диагностика.

УЗИ печени и жёлчных путей

Обзорная рентгенография брюшной полости

Эндоскопическая ретроградная холангиография (ЭРХГ)

Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МР-ХПГ)

Эндоскопическое ультразвуковое исследование (эндоУЗИ)

Лечение

Образ жизни, питание

Поддержание нормальной массы тела и рациональное питание помогают предотвращать развитие острого холецистита. Калорийность рациона должна быть умеренной, прием пищи — дробным (5–6 раз в день с перерывами не более 4–5 ч, за исключением ночи).

Тактика лечения:

- хенодезоксихолевая кислота (ХДХК) 15мг/кг/сут, одноразово вечером (у 30% больных возникает диарея и транзиторно повышается активность АСТ, АЛТ);

- урсодезоксихолевая кислота (урсохол) 10мг/кг/сут. Одноразово вечером (у 2% больных возникает диарея);

- ХДХК 7-8мг/кг/сут + УДХК 7-8мг/кг/сут. Одноразово вечером (у 5% больных диарея, редко транзиторное повышение уровня сывороточных трансаминаз);

- продолжительность лечения 18-24 дня.

Показания к холецистэктомии

острый холецистит (воспаление желчного пузыря);

хронический холецистит с повторяющимися обострениями;

закупорка (обструкция) желчного протока – как правило, вызывается попаданием камня в желчный проток