26. Основные группы антигипертензивных препаратов, механизмы действия, показания и противопоказания к назначению, разовые и суточные дозы препаратов.

Диуретики Показания: Диуретики тиазидные  Изолир.сист.артер.гипер-яГ  ХСН Диуретики (антагонисты альдостерона)  ХСН  Перенесенный ИМ Диуретики петлевые  Конечная стадия ХПН  ХСН

Противопоказ.:Тиазидные диуретики  Подагра*  Метаболический синдром  Нарушение толерантности к глюкозе  Беременность  Гиперкальциемия  Гипокалиемия

Диуретическое действие обусловлено уменьшением реабсорбции ионов Na и Cl в проксимальной и в дистальной части извитых канальцев почек; реабсорбция ионов калия и бикарбонатов также угнетается, однако в меньшей степени.

Торасемид 2,5 – 10(1), мг/сут (кратность приема в день)

Фуросемид 40 – 240 (2 – 3)

Спиронолактон 2,5 – 100 (1 – 2)

Антагонисты кальция Показания: ИСАГ (пожилые)  ИБС  ГЛЖ  атеросклероз сонных и коронарных артерий  Беременность

Противопоказ: АВ блокада (2 или 3 степени, трифасцикулярная блокада)*  Тяжелое нарушение функции левого желудочка*  Сердечная недостаточность*  Тахиаритмия (для дигидроперидиновых АК)

Амлодипин 2,5 – 10 (1)

Ингибиторы АПФ Каптоприл 25 – 150 (2 – 3)

способность подавлять активность фермента, превращающего ангиотензин I в ангиотензин II->таким образом влиять на функционирование РААС.

Показания: ХСН  Дисфункция ЛЖ  ИБС  Диабетическая нефропатия  Недиабетическая нефропатия  ГЛЖ  Атеросклероз сонных артерий 

Противопоказ Беременность*  Ангионевротический отек*  Гиперкалиемия*  Двусторонний стеноз почечных артерий*  Женщины способные к деторождению

-Адреноблокаторы (↑ЧСС ↑ Сократимость миокарда ↑ Проводимость ↑ Возбудимость)Бисопролол 2,5 – 10 (1)

Показания ИБС  Перенесенный ИМ  ХСН  Тахиаритмии  Глаукома  Беременность

Противопоказ: Бронхиальная астма*  АВ блокада (2 или 3 степени) Метаболический синдром (кроме небиволола)  Спортсмены и физически активные пациенты  ХОБЛ (кроме небиволола)

Блокаторы АТ1–ангиотензиновых рецепторов Лосартан 25 – 100 (1 – 2)

Показания:ХСН  Перенесенный ИМ  Диабетическая нефропатия  Протеинурия/МАУ  ГЛЖ  Мерцательная аритмия  МС  Кашель при приеме ИАПФ

Противопоказ: Беременность*  Гиперкалиемия*  Двусторонний стеноз почечных артерий*

27. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) в зависимости от фракции выброса левого желудочка. Критерии постановки диагноза, клинические симптомы и признаки, инструментальные и лабораторные методы в диагностике ХСН.

По фракции выброса ЛЖ • ХСН с низкой ФВ (менее 40%) (СНнФВ)

• ХСН с промежуточной ФВ (от 40% до 49%) (СНпФВ) 1. Повышение уровня натрийуретических пептидовª 2. Наличие, по крайней мере, одного из дополнительных критериев: A)структурные изменения сердца (ГЛЖ и/или УЛП) B)диастолическая дисфункция

• ХСН с сохраненной ФВ (50% и более) (СНсФВ) -//-

Клиническая картина (одышка, ортопное, пароксизмальная ночная одышка, снижение толерантности к физическим нагрузкам, повышенная утомляемость, отеки лодыжек) и признаки (повышенное давление в яремной вене, гепатоюгулярный рефлюкс, «ритм галопа», смещение верхушечного толчка влево), вызванные нарушением структуры и/или функции сердца.

-уровня мозгового натрийуретического пептида (BNP) и N-терминального фрагмента натрийуретического пропептида мозгового (NT-proBNP) в крови 35/125

- Всем пациентам для верификации диагноза ХСН рекомендуется проведение рутинных анализов

- c ХСН рекомендуется выполнение 12-канальной ЭКГ с оценкой сердечного ритма, частоты сердечных сокращений (ЧСС), морфологии и продолжительности QRS, наличия нарушений АВ и желудочковой проводимости

- Эхокардиография (оценка систолической/диаст. функции ЛЖ)