Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
ответы ВБ экз 5к.docx
Скачиваний:
160
Добавлен:
16.04.2023
Размер:
10.07 Mб
Скачать

15. Анкилозирующий спондилоартрит. Методы диагностики. Стандарты лечения. Б.Бехтерева.

Анкилозирующий спондилит (АС) – хроническое, прогрессирующее воспалительное ревматическое заболевание, преимущественно поражающее осевой скелет с частым вовлечением в патологический процесс энтезисов и периферических суставов, а также других органов и систем.

Клинические критерии: 1. Боли и скованность в нижней части спины, длительностью не менее 3 мес, уменьшающиеся после физических упражнений и не стихающие в покое. 2. Ограничение движений в поясничном отделе позвоночника в сагиттальной и фронтальной плоскостях. 3. Уменьшение дыхательной экскурсии грудной клетки в сравнении с нормальными значениями (для пола и возраста). Рентгенологический критерий: Cакроилиит двусторонний/одностор.

Тактика лечения Немедикаментозное лечение: поддержание оптимальной массы тела;  сбалансированная диет;  ЛФК

Медикаментозное лечение: препаратами первой линии =НПВС(Диклофенак 75 мг 1 раз в сутки 5 дней, Эторикоксиб внутрь по 60- 120 мг в сутки 1-2 раза в сутки) Базисные противовоспалительные препараты (БПВП)- Сульфасалазин внутрь 500- 2000 мг 2-3 раза в сутки длительно) Глюкокортикостероидные препараты (ГК)- Бетаметазон = внутрисуставно 2мг + 5мг) Генно-инженерные биологические препараты- Адалимумаб рекомбинантные человеческие моноклональные антитела к ФНО п/к 40 мг п/к 1 раз в 2 недели длительно

16. Дифференциальный диагноз ревматоидного артрита с артритами при системных болезнях соединительной ткани (системная красная волчанка, системная склеродермия).

Признаки

Признаки СКВ

Признаки РА

Характер поражения суставов

Мигрирующий

Прогрессирующий

Утренняя скованность

Нехарактерна

Выражена

Преходящие сгибательные контрактуры

Характерны

Нехарактерны

Деформация суставов

Минимальная поздняя

Значительная

Механизм развития деформаций

Преимущественное поражение сухожильно-связочного аппарата и мышц

Деструкция суставных поверхностей

Нарушение функции

Незначительное

Значительное

Эрозии костей

Нехарактерны

Типичны

Анкилозы

Несвойственны

Характерны

Морфологическая картина

Подострый синовит с ядерной патологией

Хронический гиперпластический синовит с образованием паннуса

Ревматоидный фактор

Непостоянен, в низких титрах у 5—25% больных

Стойкий, в высоких титрах у 80% больных

Положительный LE-клеточный тест

У 86% больных

У 5—15% больных

Признак

Реактивный  артрит

Ревматоидный артрит

Другие спондилоартропатии

Поражение суставов

Асимметричный моно-олигоартрит суставов нижних конечностей

Артрит суставов кисти

Псориатический артрит –дистальный межфаланговый артрит кистей и стоп, анкилозирующий спондилит -  сакроилеиит

Утренняя скованность

Не характерна

Выражена

Скованность в поясничной области

Предшествующяя артриту инфекции (диареи или уретрита)

Характерны      

Не характерны      

Не характерны    

Подвижность суставов  

Ограничена незначительно  

Выражена    

Ограничение движений поясничного отдела позвоночника

Рентгенография суставов

Энтезопатия  в виде очагов деструкции  в местах прикрепления связок  к костям

Остеопороз, сужение суставной щели, узуры

Сакроилеиит и признаки энтезопатии

СОЭ

Повышена

Повышена

Повышена

Ревматоидный фактор

Отрицательный      

Положительный при серопозитивном варианте РА

Отрицательный

Эффект от применения

НПВП и антибактериальной терапии

Базисных протиовоспалительных препаратов

Сульфасалазина

Системная склеродермия. Феномен Рейно и уплотнение кожи; редко может выявляться артрит, обычно артралгии; ограничение объёма движений, связанное с прикреплением кожи к подлежащей фасции.

Соседние файлы в предмете Внутренние болезни