64. Фибрилляция предсердий. Факторы риска. Вопросы диагностики. Принципы лечения в зависимости от влияния на прогноз и качество жизни пациентов.

Фибрилляция предсердий — разновидность наджелудочковой тахиаритмии с хаотической электрической активностью предсердий с частотой 350 – 700 в минуту (с отсутствием Р-волны на ЭКГ), исключающей возможность их координированного сокращения, и нерегулярным ритмом желудочков.

Причины: Артериальная гипертензия, Ишемическая болезнь сердца, старше 65 лет, ожирение, Сахарный диабет, патологии миокарда, клапанного аппарата.

ФП на ЭКГ:

Отсутствие зубцов Р

Наличие беспорядочных волн f

Нерегулярность QRS

Комплексы QRS в большинстве случаев в нормальной конфигурации

Жалобы: ощущения сердцебиения, одышки, тяжести в груди, расстройства сна, сонливости, слабости.

Лечение

Изменить образ жизни

5 основных задач лечения больных ФП:

Профилактика тромбоэмболических осложнений.

Облегчение симптомов.

Оптимальное лечение сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний.

Контроль ЧСС.

Коррекция нарушения ритма.

Бета-блокаторы (бисопролол, карведилол).

Антагонисты кальция пульс-урежающие (дилтиазем, верапамил).

Сердечные гликозиды (дигоксин).

Амиодарон – антиоритмик.

Петлевые диуретики - Фуросемид

Статины – Аторвастатин

ИАПФ2 – каптоприл, эналаприл

ФВ ЛЖ <40% - Бета-блокаторы, дигоксин

ФВ ЛЖ>40% - дилтиазем/ верапамил, Бета-блокаторы, дигоксин.

65. Гипертоническая болезнь у лиц пожилого и старческого возраста. Вопросы диагностики маскированной и изолированной систолической аг. Принципы лечения.

Артериальная гипертензия — синдром повышения САД ≥140 мм рт. ст. и/или ДАД ≥90 мм рт. ст.

Гипертоническая болезнь — хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является повышение АД

Пожилые пациенты — пациенты, которым от 65 лет до 79 лет.

Маскированная гипертензия диагностируется у пациентов с нормальными показателями АД, измеренного в медицинском учреждении, но с повышенными значениями АД, измеренного вне медицинского учреждения.

Изолированная систолическая АГ: повышение САД >140 мм рт. ст. при ДАД <90 мм рт. ст.

Шкала SCORE позволяет оценить риск смерти человека от сердечно-сосудистых заболеваний в течение ближайших 10 лет. (пол, курит, САД, возраст, холестерин)

СМАД

Лечение

Изменить образ жизни

при изолированной систолической АГ предпочтительны диуретики и антагонисты кальция

Антагонисты кальция пульс-урежающие (дилтиазем, верапамил).

Петлевые диуретики - Фуросемид

Статины – Аторвастатин

ИАПФ2 – каптоприл, эналаприл

Бета-блокаторы (бисопролол, карведилол).

Сердечные гликозиды (дигоксин).

Амиодарон – антиоритмик.

66. Клинические проявления острого коронарного синдрома. Вопросы дифференциальной диагностики с другими причинами болей в грудной клетке (н-р с расслаивающей аневризмой аорты, спонтанным пневмотораксом, тромбоэмболией легочной артерии и др.).

Острый коронарный синдром - диагноз, обозначающий обострение ИБС. Данный синдром подразумевает любые клинические признаки или симптомы, позволяющие подозревать острый инфаркт миокарда или нестабильную стенокардию.

Клиническая картина

жалобы на боль в области сердца или за грудиной, одышку смешанного характера при физической нагрузке или в покое, тошноту, головокружение, потливость, сердцебиение.

боль за грудиной или в левой половине грудной клетки различной интенсивности, иррадиирующая в левую руку, шею, челюсть, межлопаточное пространство, возникшая при физической нагрузке или психоэмоциональном перенапряжении, часто сопровождающаяся страхом смерти. Боль может купироваться после прекращения физической нагрузки или после приема нитратов.

возбуждены или могут быть заторможены, кожный покров бледный, часто повышенной влажности, акроцианоз.

При тромбоэмболии легочной артерии - внезапно возникает выраженная одышка, которая не усиливается в горизонтальном положении. Боль локализуется в боковых отделах грудной клетки, имеет связь с дыханием и может сопровождаться кровохарканьем.

Острое расслоение аорты - упорный болевой синдром продолжается несколько часов и не купируется нитратами и анальгетиками. Боль локализуется по центру грудной клетки, в спине; может быть иррадиация боли вниз по позвоночнику.

При пневмотораксе возникает острая боль в боковых отделах грудной клетки.