53. Дыхательная недостаточность. Клиническая, лабораторная и инструментальная диагностика. Принципы лечения.

Дыхательная недостаточность — это патологическое состояние организма, характеризующееся недостаточным обеспечением газового состава крови, или оно может достигаться при помощи компенсаторных механизмов внешнего дыхания.

Клиника:

одышка; симптомы гипоксемии; признаки гиперкапнии, признаки утомления и слабости дыхательной мускулатуры.

признаком гипоксемии является цианоз. Тахикардия, гипотония. нарушения памяти на текущие события, потеря сознания.

проявления гиперкапнии: тахикардия; повышение сердечного выброса, системная вазодилатация; бессонница; частые пробуждения ночью и сонливость в дневное время; утренние головные боли; тошнота. гиперкапнической комы.

Симптомы утомления и слабости дыхательных мышц: Изменение частоты дыхания. ЧД> 25/мин. Вовлечение в дыхание вспомогательных групп мышц. Парадоксальное дыхание.

Диагностическим критерием ДН считается:

развитие артериальной гипоксемии – снижение парциального давления кислорода <60 мм рт. ст. (сатурация кислорода SpO2<90%)

развитие артериальной гиперкапнии – повышение парциального давления углекислого газа в артериальной крови > 45 мм рт. ст.

КОС крови

Пульсоксиметрия.

Капнография – метод непрерывной графической регистрации концентрации СО2 в выдыхаемом воздухе

теста 6-минутной ходьбы

Рентгенография грудной клетки

Принцип лечения:

создание микроклимата (проветривание помещений, увлажнение);

поддержание свободной проходимости дыхательных путей (отсасывание слизи, бронхолитические, отхаркивающие средства);

оксигенотерапия (ИВЛ);

спонтанное дыхание под постоянным положительным давлением (СДППД);

нормализация легочного кровотока (эуфиллин -бронхолитик, пентамин);

коррекция КОС;

лечение основного заболевания и сопутствующих патологических состояний.

54. Вопросы классификации пневмонии. Стандарты лечения в зависимости от тяжести течения и этиологии. Вопросы профилактики

Пневмонии – группа острых инфекционных (преимущественно бактериальных) заболеваний, характеризующихся очаговым поражением респираторных отделов легких с обязательным наличием внутриальвеолярной экссудации.

Форма:

1) очаговая бронхопневмония;

2) сегментарная пневмония;

3) интерстициальная пневмония;

4) крупозная пневмония.

внебольничная

больничная (нозокомиальная)

Аспирационная

Пневмонии у лиц с иммунодефицитными состояниями.

В зависимости от возбудителя:

- пневмококковые;

- стрептококковые;

- стафилококковые;

- хламидиазные;

- микоплазменные;

- фридлендеровские.

Лечение

ингаляции кислорода.

Антибиотикотерапия.

При внегоспитальной пневмонии - пенициллины (амоксициллин с клавулановой к-той, ампициллин), макролиды, цефалоспорины.

Для лечения внутрибольничных пневмоний - пенициллины, цефалоспорины, фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин), карбапенемы, аминогликозиды.

При неизвестном возбудителе назначают комбинированную антибиотикотерапию. Курс лечения может продолжаться от 7 до 14 дней, возможна смена антибиотика.

Симптоматическая терапия. проведение дезинтоксикационной терапии, иммуностимуляции, назначения жаропонижающих, отхаркивающих и муколитических, антигистаминных средств.

Профилактика

Меры предупреждения развития пневмонии заключаются в закаливании организма, поддержании иммунитета, исключении фактора переохлаждения, санации хронических инфекционных очагов носоглотки, прекращении курения и злоупотребления алкоголем. У ослабленных лежачих пациентов с целью профилактики пневмонии целесообразно проведение дыхательной и лечебной гимнастики, массажа, назначение антиагрегантов (пентоксифиллина, гепарина).