56.Диагностические критерии острой левожелудочковой (отёк легких ) и острой правожелудочковой недостаточности, прогноз, неотложная помощь.

Острая левожелудочковая недостаточность

Острая левожелудочковая недостаточность может возникнуть при аортальных пороках, в частности при стенозе отверстия аорты, гипертонической болезни, миокардите, экссудативном перикардите.  Поскольку мышца левого желудочка не в состоянии перекачать кровь, притекающую из легочных вен и левого предсердия, появляется застой крови в сосудах малого круга кровообращения. Левая половина сердца переполнена кровью, давление в ней и в малом круге кровообращения повышено. При этом работоспособная мышца правого желудочка в течение некоторого времени продолжает нагнетать кровь в малый круг кровообращения, что еще больше увеличивает давление в нем. Развивается сердечная астма, которая может перейти в отек легких.

Проявлениями острой левожелудочковой недостаточности обычно являются одышка инспираторного характера разной выраженности (вплоть до удушья); приступообразный кашель, сухой или с пенистой мокротой, выделение пены изо рта и носа, ЧД 30,

Алгоритм оказания неотложной помощи: при нормальном артериальном давлении:

• усадить больного с опущенными ногами;

• сублингвально глицерил тринитрат по 0,5 мг (или аэрозоль) повторно или однократно; вводить в/в дробно морфин по 3 мг (по 0,3 мл 1% раствора) до эффекта или общей дозы 10 мг (1 мл 1% раствора);

• вводить фуросемид 40-80 мг(1% раствора 4-8 мл) в/в;

• вводить глицерил тринитрат в/в (до 10 мг в 100 мл 0,9% раствора натрия хлорида капельно, увеличивать скорость введения с 25 мкг/мин до эффекта под контролем артериального давления);

• оксигенотерапия 100% кислородом с пеногасителем (этиловый спирт 70%);

• при пароксизмальных тахикардиях (ЧСС более 150 ударов в минуту) с выраженной гипотензией и брадикардиях (ЧСС менее 50 ударов в минуту) с выраженными гемодинамическими расстройствами – ЭКС

Клиническая картина Острая правожелудочковая недостаточность

Физикальными признаками острой правожелудочковой недостаточности являются набухание шейных вен и печени, симптомом Куссмауля (набухание яремных вен на вдохе), интенсивная боль в правом подреберье, быстрое формирование асцита и отеков нижних конечностей. (ЭКГ - признаки перегрузки правых отделов сердца. акцент II тона и систолический шум на легочной артерии, ритм галопа над правым желудочком, увеличение печени, асцит, анасарка, периферические отеки, перикардиальный выпот, Признаки низкого сердечного выброса:гипотензия, тахикардия, холодные конечности, нарушения центральной нервной системы, олигоурия.

При ТЭЛА Вводить в/в болюсом стрептокиназу в дозе 250000 ЕД на 50 мл 5% раствора глюкозы в течение 30 минут. Вазопрессоры и инотропы, Норадреналин 0,2-1,0 мг/кг/мин, Добутамин 2-20 мг/кг/мин., Левосимендан 0,1-0,2 мг/кг/мин (6-12 мг/кг болюсно в течение 10 мин и не рекомендован, если САД < 90 мм рт. ст.). Инфузия может быть уменьшена до 0,05 мг/кг/мин или увеличена до 0,2 мг/кг/мин, фуросемид 40-80 мг(1% раствора 4-8 мл) в/в;

Прогноз

Острая сердечная недостаточность представляет опасность именно из-за высокого риска развития жизнеугрожающих состояний:

кардиогенный шок; показатель летальности достигает 80%.

отек легких;

мерцательная аритмия;

атриовентрикулярная блокада;

тромбоэмоболии.