41. Фибрилляция предсердий. Диагностика. Классификация. Антикоагулянтная терапия.

Фибрилляция предсердий-самая распространенная разновидность наджелудочковой тахиаритмии с хаотической электрической активностью предсердий с частотой 350–700 в минуту( сотсутствием Р-волны на ЭКГ), исключающей возможность их координированного сокращения, и ,как правило, нерегулярным ритмом желудочков.

Классификация по течению и  длительности аритмии

Формы ФП	Характеристика
Впервые выявленная	независимо от длительности и тяжести симптомов любой первый эпизод ФП
Пароксизмальная	до 7 дней,  синусовый ритм восстанавливается спонтанно, обычно в течение 48 час., более чем через 48 ч вероятность спонтанной кардиоверсии низкая; или эпизоды ФП, по поводу которых была проведена кардиоверсия в течение первых 7 суток
Персистирующая	длительность эпизода ФП превышает 7 дней (для восстановления ритма необходима медикаментозная или электрическая кардиоверсия)
Длительная персистирующая	ФП  продолжается в течение ≥1 года и выбрана стратегия контроля ритма (предполагается восстановление ритма)
Постоянная	когда пациент и врач считают возможным сохранение аритмии (кардиоверсия не проводится), принято согласованное решение не осуществлять попытки восстановления СР

По выраженности клинических симптомов  (класс тяжести ФП по EHRA)

Класс EHRA	Проявления
I	Симптомов нет
II	Легкие симптомы; обычная жизнедеятельность не нарушена
III	Выраженные симптомы; изменена повседневная активность
IV	Инвалидизирующие симптомы; нормальная повседневная активность невозможна

По риску  развития тромбоэмболических осложнений (индекс CHA₂DS₂VASc)

СН, АГ, возраст более 75 лет, СД, забол. сосудов, женский пол 1балл,инсульт/ТИА/тромбоэмболия -2б

Индекс  CHA2DS2VASc	Риск ТЭО
0  баллов	Низкий риск
1 балл	Средний риск
≥ 2 балла	Высокий риск

 По риску развития кровотечений   при назначении антикоагулянтных препаратов  (HAS-BLED) Факторы риска: АГ, наруш.функций печени, почек, инсульт, кровот.(в анамнезе или предрасп-ть), лабильное МНО, возраст более 65 лет, злоупотр.алкоголем, прием антиагрегантов/НПВС — 1 балл

Показатель  HASBLED	Риск кровотечения
0  баллов	Низкий риск
1-2 балла	Средний риск
≥ 3  балла	Высокий риск

Лабораторные исследования:  · Общий анализ крови (определение содержания в крови гемоглобина и лейкоцитарной формулы), общий анализ мочи с определением белка в моче. · Определение глюкозы натощак.  · Определение билирубина, ACT, АЛТ, щелочной фосфатазы сыворотки крови. · Калий крови. · Определение креатинина в сыворотке крови. · Гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т3, Т4). · Липидный спектр (общий холестерин, ХЛВП, ХЛНП, триглицериды) Инструментальные исследования: Основные 1. ЭКГ  стандартная – основной  метод верификации аритмии (ритм несинусовый, неправильный, волны f). 2. Холтеровское мониторирование ЭКГ. 3. Трансторакальная эхокардиография. 4. ЧП ЭхоКГ (для верификации тромбов  в полостях сердца, в ушке левого предсердия). Дополнительные: 1.      КТ  головного мозга (при наличии симптомов ОНМК и ТИА). 2.      ЭКГ с нагрузкой (ВЭМ, тредмил) при наличии показаний. 3.      КАГ (по показаниям) – при сохранении симптомов сердечной недостаточности и признаках ишемии миокарда. 4.      ЧП ЭФИ - Чреспищеводное электрофизиологическое исследование-(при синдроме тахи-бради,  синкопэ и предсинкопэ для диагностики синдрома слабости синусового узла). 5.      Внутрисердечное  ЭФИ. 6.      Рентгенография органов грудной клетки по показаниям. 7.      КТ грудного сегмента. 8.      УЗИ щитовидной железы

43. Фибрилляция предсердий. Диагностика. Восстановление синусового ритма.

44. Хроническая сердечная недостаточность с сохранной и умеренно-сниженной фракцией выброса. Диагностические критерии. Вопросы лечения.

45. Кардиомиопатии. Классификация согласно МКБ 10. Критерии постановки диагноза. Принципы лечения.

46. Фибрилляция предсердий. Формы. Вопросы пульс-урежающей терапии.

Фибрилляция предсердий – разновидность наджелудочковых тахиаритмий, характеризующаяся некоординированной электрической активностью предсердий, приводящей к ухудшению их сократительной функции.

Пароксизмальная форма – эпизод длиться менее 7 суток (включительно), восстанавливается самостоятельно (чаще в первые 24-48 часов). Если эпизод фибрилляция предсердий купирован при помощи медикаментозной терапии или электрической кардиоверсии до момента ее до момента его спонтанного восстановления (в течение 7 суток), то в этом случае название аритмии не меняется (она продолжает именоваться пароксизмальной).

Персистирующая форма – длится более 7 дней, самостоятельно не восстанавливается, но имеются показания и возможность кардиоверсии. Персистирующая фибрилляция предсердий может быть как первым проявлением аритмии, так и логическим завершением повторных приступов пароксизмальной фибрилляция предсердий.

Постоянная форма – длительно продолжающаяся, когда кардиоверсия противопоказана, не проводилась, или оказалась безуспешной. Термин “изолированная” фибрилляция предсердий применяется к фибрилляции предсердий, возникающей у людей молодого и среднего возраста (до 60 лет) без клинических и эхокардиографических признаков сердечно-легочного заболевания и не имеющих артериальной гипертензии. С течением времени, в случае развития сердечно-сосудистого заболевания, такие пациенты переходят в общую категорию больных с фибрилляция предсердий.

Термин “идиопатическая” фибрилляция предсердий подразумевает отсутствие четкой причины фибрилляции предсердий, при этом возраст пациента не имеет значения