4. Показания к переливанию крови и кровезаменителей у травматологических больных

Оправдано переливание крови только при отсутствии необходимых компонентов (эритроцитной массы, свежезамороженной плазмы) в случаях острых массивных кровопотерь.

Показания к переливанию кровезаменителей:

• Острая массивная кровопотеря

• Шок любой этиологии

• Операции на сосудах конечностей

• Нарушения артериального и венозного кровообращения

• Гнойная интоксикация, септические состояния

• Расстройства микроциркуляции

• Невозможность энтерального питания

Относительные показания:

• анемия (Hb менее 70 г\л, эритроциты менее 3,5 х 10¹²/л, гематокрита (ниже 0,25)

• продолжающееся кровотечение;

• нарушения свёртывающей системы крови;

• Легкая кровопотеря до 10% ОЦК (около 0,5 л), как правило, самостоятельно компенсируется организмом раненого.

• При кровопотере до 20% ОЦК (около 1,0 л) показана инфузия плазмозаменителей общим объемом 2,0—2,5 л в сут.

• При кровопотере более 30% ОЦК (1,5 л) требуется переливание компонентов крови.

• При кровопотере до 40% ОЦК (2,0 л) возмещение дефицита ОЦК проводится за счет компонентов крови и плазмозаменителей в соотношении 1:2 общим объемом до 3,5—4,0 л в сутки.

• При кровопотере свыше 40% ОЦК (2,0 л) возмещение дефицита ОЦК проводится за счет компонентов крови и плазмозаменителей в соотношении 2:1, а общий объем вводимой жидкости должен превышать 4,0 л.

• При тяжелой и крайне тяжелой кровопотери (40-60% ОЦК) необходимо как можно быстрее восстановить внутрисосудистый объем жидкости, чтобы не допустить остановки «пустого сердца». С этой целью не менее чем в две периферические вены (при возможности — в центральную вену: подключичную, бедренную) нагнетается под давлением с помощью резинового баллона раствор плазмозаменителя.

Темп инфузии при тяжелой кровопотере должен достигать 250 мл/мин, а в критических ситуациях приближаться к 400—500мл/мин.

При достижении уровня сАД около 70 мм рт. Ст. начинается струйная гемотрансфузия

5. Профилактика травматического шока

Профилактические мероприятия при травматическом шоке тесно переплетаются с лечебными. При тяжелых повреждениях, когда можно ожидать развития шока, противошоковые мероприятия необходимо проводить до выявления его отчетливых симптомов.

• создание пострадавшему покоя,

• ранняя и бережная транспортировка в стационар.

• при подозрении на переломы необходимо создать щадящую иммобилизацию; при черепно-мозговой травме, при переломах позвонков и таза пострадавший транспортируется на щите.

• если пострадавший жалуется на боли, анальгетические средства (морфин, пантопон, промедол) надо вводить внутривенно. При возможности следует произвести новокаиновую блокаду футлярную, вагосимпатическую или поясничную.

• борьба с кровотечением и предупреждение его,

• ограждение пострадавшего от воздействий высокой и низкой температуры окружающей среды,

• введение (по показаниям) сердечных средств и стимуляторов дыхания. Профилактика шока, начатая на месте происшествия, сочетается с последующими лечебными мерами, проводимыми в стационаре.