19. Принципы лечения минно-взрывных ранений и взрывных травм. Поражающие факторы

Минно-взрывную травму необходимо лечить как политравму с обширными повреждениями мягких тканей с учетом требований концепции динамического контроля повреждений (DC).

Первый хирургический этап DC

Следует начинать с выявления жизнеугрожающих последствий травмы.

Одновременно с диагностикой повреждений необходимо:

• протезирование функции внешнего дыхания (ИВЛ)

• проведение интенсивной инфузионной терапии с целью восполнения кровопотери и коррекции микроциркуляции

• выполнение операций хирургической реанимации

Этап интенсивной терапии DC

Продолжают интенсивную терапию с целью ликвидации сохраняющихся расстройств основных жизненно важных функций и параметров гомеостаза, их стабилизации и поддержания, профилактики и лечения осложнений, возникающих в процессе развития травматической болезни, достигают относительной стабилизации состояния.

На втором хирургическом этапе DC выполняют срочные хирургические вмешательства и завершают неотложные операции первого хирургического этапа.

Поражающие факторы

• Бризантное воздействие продуктов взрыва – дробящее действие

• Высокая температура

• Ударная волна

• Поражающие элементы (осколки)

• Вторичные ранящие снаряды

• Баротравма

• Токсическое действие продуктов взрыва (респираторное, местное)

• Контактное вибрационное воздействие

Тема 12: Кровотечения, кровопотеря и гемотрансфузии

1. Классификация кровотечений

Виды кровотечений по источнику:

• Артериальное кровотечение

• Венозное кровотечение

• Капиллярное кровотечение

• Паренхиматозное кровотечение

• Смешанное кровотечение

По направлению тока крови:

• Внутреннее кровотечение 

• Наружное кровотечение

По механизму и срокам восстановления:

• Первичные – возникают при повреждении сосудов

• Вторичные - развиваются в более поздние сроки

По объему кровопотери:

• Лёгкое - 10-15 % объёма циркулирующей крови (ОЦК), до 500 мл, гематокрит более 30 %

• Среднее - 16-20 % ОЦК, от 500 до 1000 мл, гематокрит более 25 %

• Тяжёлое - 21-30 % ОЦК, от 1000 до 1500 мл, гематокрит менее 25 %

• Массивное - >31 % ОЦК, более 1500 мл

• Смертельное - >50-60 % ОЦК, более 2500-3000 мл

• Абсолютно смертельное - >60 % ОЦК, более 3000-3500 мл

2. Наружные и внутренние кровотечения

Внутреннее кровотечение — кровотечение в полости организма, сообщающиеся с внешней средой — желудочное кровотечение, кровотечение из стенки кишечника, легочное кровотечение, кровотечение в полость мочевого пузыря и т. д. или в полости организма не сообщающиеся с внешней средой (брюшная, плевральная).

Наружным кровотечение называют тогда, когда кровь изливается из поврежденных сосудов слизистых, кожи, подкожной клетчатки, мышц. Кровь непосредственно попадает во внешнюю среду.

3. Способы остановки кровотечения

Временные способы остановки

• жгут

• пальцевое прижатие — при наружном кровотечении;

• максимальное сгибание конечности — при наружном кровотечении;

• прикладывание льда — при наружном кровотечении;

• поставить тампон — при внутреннем кровотечении.

Окончательные способы остановки:

• Ушивание сосудов;

• Тампонада раны — в случае невозможности ушивания сосудов;

• Эмболизация сосудов. При этом методе в сосуд вводится пузырек воздуха, который фиксируется на сосудистой стенке точно в месте повреждения. Наиболее часто применяется в операциях на сосудах головного мозга;

• Гемокоагуляция — при помощи введения естественных и синтезированных искусственно гемокоагулянтов местно и в общий кровоток.