2. Рентгенологические характеристики замедленной консолидации и ложных суставов трубчатых костей

Замедленная консолидация - относительное понятие, если прочная костная мозоль не образуется в заданные сроки для конкретной локализации перелома, клинически сохраняется болезненность и качательные движения в зоне перелома.

На рентгенограмме определяются костная мозоль, которая по «своей зрелости» не соответствует сроку, прошедшему с момента травмы для данной локализации.

Ложный сустав (псевдоартроз) — нарушение непрерывности кости с развитием несвойственной данному ее отделу подвижности. 

Рентгенограммы выполняют обязательно в двух взаимно перпендикулярных проекциях, иногда используют добавочные косые проекции, а также томографию. 

Основные рентгенологические признаки:

• отсутствие костной мозоли, соединяющей концы обоих отломков;

• закругление и сглаживание концов отломков или их коническая форма (атрофический ложный сустав);

• заращение костномозговой полости на концах отломков (развитие замыкательной пластинки). Нередко конец одного отломка имеет полусферическую форму и напоминает суставную головку, а конец другого вогнут наподобие суставной впадины. При этом на рентгенограммах отчетливо видна суставная щель (неоартроз). Утолщение костных отломков в зоне щели ложного сустава, неровные контуры самой щели, ее небольшая ширина характерны для гипертрофического ложного сустава.

3. Показания и технические приемы внешней фиксации при открытых неогнестрельных и огнестрельных переломах

Отсутствие необходимости пользоваться погружными фиксаторами делает внеочаговый остеосинтез методом выбора при открытых или инфицированных переломах.

Внеочаговый (чрезкостный) компрессионный– дистракционный остеосинтез аппаратами внешней фиксации можно разделить на 3 группы:

1. Стержневыми аппаратами (Гофманн, АО, Вагнер, Протек, Р. Андерсон, Г.В. Бец, В.Г. Вынденко).

2. Спицевыми аппаратами (Г.А. Илизаров, В.К. Калнберз, О.Б. Оганесян, О.Н. Гудушаури, К.М. Сиваш, М.В. Волков, Асе – Fischer).

3. Спице-стержневыми аппаратами (Г.А. Корнилин с соавт., В.К. Калнберз с соавт, Г.Д. Никитин).

Открытые неогнестрельные переломы: Так как при открытых переломах раны микробно загрязнены, примене­ние погружного остеосинтеза связано с повышенным риском развития ин­фекции. Поэтому методом выбора при открытых переломах длительное время считали лишь применение внеочагового остеосинтеза (спицевые или стержневые аппараты).

При условии полноценно прове­денной первичной хирургической об­работки раны в случаях повреждений типа 0-1 и в некоторых случаях 0-2 допустим погружной остеосинтез вза­мен массивных накостных фиксаторов. При диафизарных переломах Д-1 воз­можен интрамедуллярный остеосинтез с блокированием, а при внутрисустав­ных переломах типа М-2 — фиксация спонгиознычи шурупами. При переломах типа Д-2 и М-1 методом выбора оста­ется внеочаговый остеосинтезе исполь­зованием спицевых, стержневых или комбинированных (спице-стержневых) аппаратов.

При повреждениях мягких тканей типа 0-3 аппараты остаются наиболее предпочтительны для костной фикса­ции (как временной — до стихания ос­трых явлений, так и окончательной).

Открытые огнестрельные переломы: внеочаговый чрескостный остеосинтез аппаратами Г.А. Илизарова или спице-стержневыми компрессионно-дистракционными аппаратами в настоящее время является основным методом лечения огнестрельных переломов длинных трубчатых костей конечностей, особенно с обширным повреждением мягких тканей. Стержневые аппараты в качестве окончательного метода лечения использовать нецелесообразно — ввиду недостаточной жесткости фиксации и невозможности проводить этапную коррекцию положения отломков. Все виды внутреннего остеосинтеза при огнестрельных переломах противопоказаны из-за угрозы развития ИО и могут применяться только у отдельных раненых после неосложненного заживления раны и на фоне удовлетворительного общего состояния.