9. Разрывы лонного сочленения, диагностика, принципы лечения

Клиника: Клиническая картина при больших разрывах лобкового симфиза достаточно яркая. Таз значительно расширен (у мужчин он становится как бы женским), нижняя конечность на стороне разрыва повернута кнаружи иногда до такой степени, что наружная поверхность коленного сустава лежит на поверхности постели. Внутренняя ротация невозможна. При пассивных движениях ногой пациенты ощущают ненормальную подвижность оторванной половины таза. Пальпаторно между лонными костями определяется диастаз. Быстро нарастает гематома мошонки, иногда до размеров детского мяча, у женщин — гематома больших половых губ, больше на стороне отрыва.

У женщин за счет растяжения вульвы может наступить ослабление наружного сфинктера мочеиспускательного канала с постоянным или периодическим недержанием мочи, что неверно трактуется как уретровлагалищный свищ.

Лечение:

Лечение повреждений лобкового симфиза с расхождением менее 2 см консервативное. Если нет переломов других костей таза и вертикального смещения половины таза, то пострадавшему на 2—3-й день заказывают по его размерам усиленный тазовый бандаж. В этом бандаже пациент может поворачиваться в постели, а через 2—3 нед ходить на костылях с опорой на обе ноги. При вертикальном смещении менее 1 см также заказывают бандаж, но срок постельного режима удлиняется до 4 нед. Вертикальное смещение более 1 см является показанием к наложению скелетного вытяжения на срок 6 нед после достигнутой репозиции.  Разрывы лобкового симфиза более 2 см с нестабильностью оторванной половины таза были показанием к оперативному лечению. В настоящее время существует два способа остеосинтеза — внеочаговый различными АНФ и погружной — проволокой, винтами и пластинами. 

10. Ошибки и осложнения при лечении переломов костей таза

• Неправильно сросшиеся переломы, приводящие к укорочению и деформации конечности

• Развитие ранних посттравматических артрозов при неэффективной репозиции внутрисуставных или околосуставных переломов

• Возникновение стойких контрактур в смежных суставах при отсутствии раннего восстановительного лечения

• Выраженная астенизация больного, вызванная тяжестью травмы в сочетании с длительным гиподинамическим синдромом

• Формирование ложных суставов при отсутствии удовлетворительных репозиций

• Увеличение длительности течения тяжёлой травматической болезни

Классификация (для всех переломов)

1. Диагностические ошибки и осложнения как их последствия.

2. Организационные ошибки при лечении по поводу переломов костей.

3. Ошибки при применении одиомоментной репозиции отломков и фиксации гипсовой повязкой.

4. Ошибки и осложнения при лечении скелетным извлечением.

5. Ошибки и осложнения при оперативном лечении по поводу переломов костей.

6. Ошибки и осложнения при лечении по поводу переломов костей компрессионно-дистракционными аппаратами.

7. Жировая эмболия.

146