2. Обезболивание при вывихах плеча

Обезболивание может быть как общим, так и местным. Предпочтение следует отдавать наркозу.

Местная анестезия достигается введением в полость сустава 20—40 мл 1 % раствора новокаина после предварительной подкожной инъекции раствора морфина или омнопона.

Внутрикостная блокада

При выполнении внутрикостных блокад необходимо соблюдать следующие требования: введение иглы следует осуществлять в губчатое вещество кости, вдали от места прохождения сосудов и нервов; применяют специальные иглы с мандреном (типа Кассирского); перед введением внутрикостной иглы необходимо инфильтрировать кожу, подкожную клетчатку и надкостницу раствором анестетика. Внутрикостную иглу вводят в кость на глубину 1-1,5 см (признаком попадания иглы в губчатую часть кости служит появление из ее павильона капельки костного жира). На плечо предварительно накладывают жгут проксимальнее места введения иглы. Место введения внутрикостной иглы – большой бугорок плечевой кости. Вводится 80-100 мл 0,25% раствора анестетика.

3. Обезболивание при диафизарных переломах костей предплечья

На месте происшествия внутривенно вводят 4 мл 50% раствора анальгина (промедола, 1 мл 2% раствора), 1 мл 1% раствора димедрола.

Производят новокаиновую блокаду мест переломов предплечья - 60 мл 0,5% раствора новокаина. При пункции следует учитывать расположение крупных сосудов и нервов и избегать повреждения их иглой. Не рекомендуется производить пункцию в том месте, где отломки определяются непосредственно под кожей.

При открытых переломах предплечья можно ограничиться футлярной блокадой плеча (из двух точек на его передней и задней поверхности в соответствующие мышечные футляры вводится по 50—60 мл 0,25% раствора новокаина.).

Блокады поперечного сечения выполняются проксимальнее области повреждения предплечья (анатомической особенностью предплечья является большое количество футляров, затрудняющее футлярную блокаду, а выполнение проводниковых блокад трех основных нервов предплечья технически более сложно). Находящиеся на одном уровне 3—4 точки вкола иглы должны быть равноудалены друг от друга. Продвигая иглу в глубь тканей, вводится по 50—60 мл 0,25% раствора новокаина из каждой точки вкола — всего до 200—240 мл 0,25% раствора новокаина.

4. Методика проведения паранефральной блокады

Показания к паранефральной блокаде: почечная и печеночная колика, шок при тяжелых травмах живота и нижних конечностей.

Положение больного – на здоровом боку на валике.

После обычной анестезии кожи длинную (10—12 см) иглу вкалывают в вершине угла, образованного XII ребром и наружным краем мышцы, выпрямляющей позвоночник, перпендикулярно поверхности тела. Непрерывно нагнетая 0,25% раствор новокаина, иглу продвигают до ощущения проникновения ее конца через ретроренальную фасцию в паранефральное клетчаточное пространство. При попадании иглы в околопочечную клетчатку сопротивление поступлению новокаина в иглу исчезает. При отсутствии в шприце крови и мочи при потягивании поршня в околопочечную клетчатку вводят 60—80 мл подогретого до температуры тела 0,25% раствора новокаина. Паранефральную блокаду производят с обеих сторон.

Осложнениями при проведении паранефральной блокады могут быть попадание иглы в почку, повреждение сосудов почки, повреждение восходящей или нисходящей ободочной кишки.