4. Остеохондроз шейного отдела позвоночника, клиника и дифференциальная диагностика

Клиника

1. Боли в шее

2. Головные боли

3. Головокружения

4. Шум в ушах

5. Тяжесть в надплечьях

6. Боли в локтевых и плечевых суставах

7. Онемение пальцев рук

Цервикальная дискалгия - боли в шее носят постоянный характер, интенсивны, начинаются в основном после сна и усиливаются при попытке повернуть голову.

Синдром передней лестничной мышцы - боли типа брахиалгии по внутренней поверхности плеча, предплечья, кисти до IV-V пальцев.

Синдром плечелопаточного периартрита - иррадиация болей в плечевой сустав, надплечье; характерно вынужденное положение шеи и верхней конечности; шея наклонена в сторону поражения, плечо приведено к туловищу и слегка согнуто.

Синдром эпикондилита - иррадиация болей (или их локализация) в области надмыщелков плеча, где определяется выраженная болезненность при пальпации. Часто имеются зоны гипестезии на плече, определяют напряжение мышц шеи, болезненность при пальпации паравертебральных точек в средне- и нижнешейном отделах позвоночника.

Синдром позвоночной артерии проявляется неврологическими нарушениями со стороны головного мозга - головная боль, иррадиируюшая от затылка в теменно-височную область, головокружение, тошнота. Могут быть выражены кохлеовестибулярные расстройства.

Висцеральный синдром представлен псевдокардиальными болями.

Симптом Шпурлинга и Сковилля - возникновение болей с иррадиацией в зону иннервации корешка при нагрузке на голову, наклоненную на плечо.

Дифференциальная диагностика.

1. Болезнь Бехтерева, для которой характерны постоянные боли, усиливающиеся в состоянии покоя, поражение крестцово- подвздошных и грудинно-реберных сочленений, признаки двустороннего сакроилеита на рентгенограмме, периодическое увеличение СОЭ. При остеохондрозе шейного отдела позвоночника боли возникают преимущественно при движении, физическом напряжении, имеют определенную локализацию.

2. Туберкулезный спондилит часто локализуется в шейном отделе позвоночника (40 % случаев туберкулезных поражений костей). Однако для него характерна строгая локализация патологического процесса на одном уровне.

3. Злокачественные опухоли позвонков

4. Травматологическая патология

5. Особенности клинической картины остеохондроза грудного отдела позвоночника

Болевой синдром - боль с самого начала локализуется в позвоночнике, возникает при длительной нагрузке, а также во время сна; после пробуждения боль проходит при непродолжительной ходьбе (без приема анальгетиков). Весьма характерна так называемая межлопаточная симпаталгия, проявляющаяся тянущими и ноющими болями в области лопатки и межлопаточного пространства. Иррадиация болей по типу корешковых нарушений может проявляться в виде межреберной невралгии. Боли усиливаются при глубоком дыхании, длительном вынужденном положении. При перкуссии остистых отростков грудных позвонков отмечают усиление болей.

Вазомоторные нарушения возникают вследствие длительного сосудистого спазма на фоне болевой импульсации. Появляются зябкость дистальных отделов нижних конечностей, шелушение кожи, ломкость ногтей. У большинства больных отмечают снижение осцилляторного индекса на стопах.

Висцеральный синдром - при локализации дегенеративного процесса в верхне- и среднегрудных отделах характерен псевдокардиальный синдром. Боли вызывают скованность грудной клетки, и больные как бы застывают, боясь пошевелиться; дыхание при болях поверхностное, отмечают иррадиацию болей под лопатку, в руку и нижнюю челюсть, страх. Другим вариантом висцерального синдрома при остеохондрозе является гастралгический синдром, при котором доминирующими жалобами являются боли в эпигастральной области. Поражение межпозвонковых дисков на уровне Th 6 -11 дает клинику болей в правом подреберье. Боли имеют разные интенсивность и характер: острые и тупые, приступообразные и постоянные, ноющие. B момент приступа больных доставляют в стационары с разными диагнозами: острым калькулезным холециститом, опущением почки, панкреатитом, колитом, мочекаменной болезнью и др. Особенностью диагностики висцеральных синдромов грудного остеохондроза является настоятельная необходимость в исключении патологии органов брюшной полости.