8. Анаэробная инфекция, как осложнение боевых повреждений. Профилактика и лечение

Профилактика раневой инфекции складывается из комплекса мероприятий.

В войсковом районе она начинается с простых, но исключительно важных мероприятий первой медицинской помощи на поле боя, которые включают своевременный розыск раненых, наложение на рану асептической повязки, быстрое и правильное наложение жгута с целью остановки кровотечения, транспортную иммобилизацию конечностей при переломах, введение обезболивающего средства из шприца-тюбика, дачу таблетированных антибиотиков, бережный вынос и щадящую эвакуацию раненых. На последующих этапах медицинской эвакуации профилактические мероприятия расширяются, дополняются (включая парэнтеральное введение АБ) и заканчиваются ПХО раны, которая является главным средством профилактики анаэробной инфекции.

Сыворотки???

Лечение анаэробной инфекции

Неотложное оперативное вмешательство

В зависимости от локализации, характера и распространения анаэробной инфекции применяют операции 3 типов: 1) широкие «лампасные» разрезы на поврежденном сегменте конечности;

2) разрезы, сочетающиеся с иссечением пораженных тканей;

3) ампутации (экзартикуляции).

Общие принципы оперативной методики иссечения тканей при анаэробной инфекции.

Рану широко рассекают и разводят крючками. Затем в продольном направлении Z-образным разрезом вскрывают апоневротические футляры, в которых при глубоком анаэробном процессе из-за скопления газа и отечной жидкости, как правило, сдавливается мышечная ткань. После этого широко иссекают некротизированные мышцы в пределах визуально непораженных тканей по всему ходу раневого канала - от входного до выходного отверстия. Удаляют инородные тела и свободно лежащие костные осколки, вскрывают все слепые карманы и углубления, идущие в сторону от раневого канала. Рана должна быть широко зияющей, ладьеобразной формы. Наложение швов противопоказано. Рану оставляют широко открытой. Ткани вокруг раны инфильтрируют антибиотиками (пенициллин, стрептомицин). В рану вставляют ирригаторные трубки для последующего введения антибиотиков и рыхло тампонируют марлей, смоченной раствором калия перманганата либо раствором перекиси водорода. После операции конечность должна быть хорошо иммобилизована гипсовыми шинами или гипсовыми лонгетами - до стихания острых явлений, после чего по показаниям может быть наложена глухая гипсовая повязка. В послеоперационный период больным с анаэробной инфекцией необходимо вводить антибиотики.

9. Методы профилактики развития раневой анаэробной инфекции, ранние клинические признаки

Ранние клинические признаки

• Неадекватное поведение больного - беспокойство, возбуждение или наоброт заторможенность, адинамия

• Повышение температуры тела

• Учащение ЧСС

• Распирающие боли в ране

• Болезненность по ходу сосудисто-нервного пучка конечности

• Ощущение сдавления повязки

• Увеличение объема конечности

• Изменение характера раневого отделяемого

• Выбухание мышц

• Отечность (не изменяется при надавливании)

• Симптом лигатуры

• Симптом крепитации

• Симптом шпателя – при поколачивании инструментом по коже металлический звук

• Сиптом бритвы – при бритье волос металлический звук

Методы профилактики развития раневой анаэробной инфекции

• Неспецифическая – ранняя первичная хирург. обработка

• Специфическая – 30 тыс. МЕ поливалентной противогангренозной сыворотки