3. Повторная и вторичная хирургическая обработка, показания и особенности

Повторная хирургическая обработка раны (по первичным показаниям) выполняется при выявлении на перевязке прогрессирования вторичного некроза в ране (в отсутствие признаков раневой инфекции). Цель операции состоит в удалении некроза, диагностике и устранении причины его развития.

Вторичная хирургическая обработка.

Выполняют широкое её рассечение со вскрытием карманов и затёков, иссекают некротические, нежизнеспособные и пропитанные гноем и кровью ткани.

Наиболее обширной и сложной является ВХО раны при анаэробной инфекции. Рассекается, как правило, весь сегмент конечности или область тела, иссекаются большие объемы пораженных мышц, осуществляется широкая фасциотомия всех мышечных футляров.

Раны хорошо дренируются и заполняются салфетками с перекисью водорода. Налаживается региональное внутриартериальное введение антибиотиков и препаратов, улучшающих кровообращение. Выполняются околораневые противовоспалительные блокады. Параллельно осуществляется интенсивная общая и специфическая терапия.

При неэффективности ВХО — необходимо своевременно ставить показания к ампутации конечности.

4. Раневая инфекция, принципы лечения

Раневая инфекция – это комплекс общих и местных патологических проявлений, возникающих при развитии инфекции в случайных или операционных ранах. Патология проявляется болью, ознобом, лихорадкой, увеличением регионарных лимфатических узлов и лейкоцитозом. Края раны отечные, гиперемированные. Наблюдается выделение серозного или гнойного отделяемого, в отдельных случаях образуются участки некроза.

Лечение заключается в широком вскрытии и дренировании гнойных очагов, а также промывании раны антисептиками. В последующем при перевязках используются сорбенты и протеолитические ферменты. В фазе регенерации основное внимание уделяется стимуляции иммунитета и защите нежных грануляций от случайного повреждения. В фазе эпителизации и рубцевания при больших, длительно незаживающих ранах выполняют кожную пластику.

5. Анаэробная инфекция. Классификация. Клиника. Диагностика. Лечение

Клостридиальные анаэробные инфекции:

По клиническому течению:

– молниеносная форма;

– острая форма.

По пораженным тканям:

– инфекции мягких тканей (клостридиальная гангрена, синергическая газовая гангрена);

– инфекции серозных оболочек;

– инфекции внутренних органов;

– инфекции кровяного русла.

Нозологические формы:

– клостридиальный целлюлит (эпифасциальная форма);

– клостридиальный некротический миозит (субфасциальная форма);

– клостридиальный перитонит;

– клостридиальная эмпиема плевры и др.;

– гангренозный холецистит и др.;

– сепсис.

Неклостридиальные анаэробные инфекции:

По микробной этиологии:

– бактероидные;

– пептострептококковые;

– фузобактериальные;

– с указанием нескольких возбудителей и т. д.

6. Посттравматический остеомиелит. Клиника. Диагностика. Лечение

Причинами его развития становятся микробное загрязнение раны, неадекватность оперативного вмешательства и последующего лечения.

Клиническая картина. Нагноение раны и образование остеомиелита при открытых переломах сопровождаются кратковременным повышением температуры тела, лейкоцитозом. После раскрытия раны и дренирования воспалительный процесс отграничивается.

Обострение заболевания у больных посттравматическим остеомиелитом протекает с менее выраженной клинической картиной, что связано с ограниченным поражением кости в зоне открытого перелома. Кроме свищей, отмечают патологическую подвижность, укорочение конечности, угловую деформацию.

На рентгенографии выявляют остеопороз в области перелома, «изъеденность» концов кости, мелкие очаги деструкции с секвестрами.

Лечение в острой фазе заключается в тщательной санации и адекватном дренировании гнойной раны с обязательной общей антибиотикотерапией и дополнительной иммобилизацией.

При посттравматическом остеомиелите и формировании несросшегося перелома наряду с санацией тканей в зоне перелома методом выбора служит внеочаговый остеосинтез (наложение аппарата Илизарова).

В случае хронизации процесса при наличии в кости очагов деструкции показано оперативное лечение. Оно заключается в иссечении свищей, трепанации костной полости, удалении секвестров и проведении проточно-промывного дренирования. В подавляющем большинстве случаев необходимо удалить металлоконструкцию, поддерживающую воспалительный процесс.