8. Объем кровопотери при скелетной травме

Ориентировочно объем кровопотери может быть выявлен вычислением шокового индекса Альговера (отношение частоты пульса к уровню систолического АД), который в норме меньше 1.

При скелетной травме, в зависимости от локализации поврежденных костей, ориентировочная кровопотеря может быть следующей:

при переломах бедренной кости – в пределах 500-1000 мл,

костей голени –300-750 мл,

плечевой кости – 300-500 мл,

костей таза – до 3000 мл,

множественных переломах и шоке – 2500-4000 мл.

Тема 13: Раневая инфекция, профилактика и лечение. Анаэробная инфекция, столбняк.

Остеомиелит.

1. Раневая инфекция, принципы лечения

Раневая инфекция – это комплекс общих и местных патологических проявлений, возникающих при развитии инфекции в случайных или операционных ранах. Патология проявляется болью, ознобом, лихорадкой, увеличением регионарных лимфатических узлов и лейкоцитозом. Края раны отечные, гиперемированные. Наблюдается выделение серозного или гнойного отделяемого, в отдельных случаях образуются участки некроза.

Лечение заключается в широком вскрытии и дренировании гнойных очагов, а также промывании раны антисептиками. В последующем при перевязках используются сорбенты и протеолитические ферменты. В фазе регенерации основное внимание уделяется стимуляции иммунитета и защите нежных грануляций от случайного повреждения. В фазе эпителизации и рубцевания при больших, длительно незаживающих ранах выполняют кожную пластику.

2. Профилактика и лечение анаэробной инфекции

На примере газовой гангрены

Профилактика анаэробной газовой гангрены:

Неспецифическая

1. Ранняя хирургическая обработка открытых повреждений, широкое дренирование раны трубчатыми дренажами и проточное промывание растворами, отдающими кислород (морганцовокислый калий 0,1%), иммобилизация, атравматичность перевязок. Исключить длительное использование жгута, тугую повязку, действие холода, профилактика шока и анемии.

2. Введение больших доз антибиотиков.

Специфическая

1. Введение поливалентной противогангренозной сыворотки. 30000 МЕ по методу Безредко.

2. Бактериофаг анаэробный и дифаг – 100 мл + 100мл 0,5% р-ра новокаина – инфильтрация тканей вокруг раны.

Лечение комплексное и должно включать:

1. Санацию раневого очага

2. Нейтрализацию циркулирующих токсинов

3. Коррекцию имеющихся нарушений (симптоматическое лечение) 

Санация раневого очага осуществляется с помощью хирургического вмешательства, которое должно проводиться немедленно после постановки диагноза. Любое промедление значительно ухудшает прогноз. Проводятся оперативные вмешательства 3 видов:

1. Широкий «ломпасный» разрез - через весь сегмент конечности для того, чтобы обеспечить доступ воздуха в рану.

2. Иссечение пораженной области (мышц).

3. Ампутация конечности - наиболее радикальный метод.

Специфическое лечение подразумевает

1. Использование антигангренозной сыворотки (50 000 - 75 000 ЕД) с предварительной десенсибилизацией (введение 2 мл сыворотки за 2 ча­са до основной дозы)

2. Использование анаэробного бактериофага.

3. Метод гипербарической оксигенации (клостридии не могут размно­жаться в присутствии кислорода)

Неспецифическое лечение включает переливание крови и кровезаме­нителей, кристаллоидных растворов, форсированный диурез, методы экст­ракорпоральной детоксикации, симптоматическую терапию, полноценное питание, витамины и тд.