15. Особенности лечения огнестрельных переломов костей

При лечении огнестрельных переломов костей широко применяют консервативные методы обездвиживания отломков (гипсовая повязка, репозиция и гипсовая повязка, скелетное вытяжение, лечебные шины и др.). Только при неэффективности или невозможности их применения прибегают к методам внутреннего металлического или чрескостного остеосинтеза аппаратами.

Лечение раненых с огнестрельными переломами костей конечностей должно включать следующий комплекс мероприятий:

• общее лечение пострадавшего; возмещение кровопотери, профилактика и лечение шока;

• первичная или повторная хирургическая обработка раны с элементами восстановительной хирургии

• шов магистральных сосудов и нервов

• профилактика и лечение инфекционных осложнений

• репозиция и обездвиживание отломков с коррекцией их положения, а при необходимости и восстановление длины сегмента.

Разумеется, в зависимости от общего состояния раненого, вида перелома и осложнений осуществляют различный объем специализированной помощи.

Применение чрескостной фиксации аппаратами проводят при:

• раздробленных, многооскольчатых переломах длинных трубчатых костей, когда другие методы фиксации неэффективны

• огнестрельных ранениях с дефектом на протяжении костей

• огнестрельных переломах длинных трубчатых костей, осложненных нагноением или остеомиелитом

• внутри- и околосуставных тяжелых раздробленных переломах костей.

16. Раневая баллистика и механизм действия ранящего снаряда. Зоны раневого канала и их значение при первичной хирургической обработке

Зона раневого дефекта - образуется в результате действия головной ударной волны и РС. Представляет собой извилистую щель, заполненную раневым детритом, кровяными сгустками, инородными тканями, костными осколками. Является ориентиром при ПХО, а содержимое подлежит тщательному удалению.

Зона первичного некроза

В ее образовании принимают участие все факторы образования огнестрельной раны.

Ее составляют явно нежизнеспособные ткани, подлежащие обязательному удалению при ПХО.

Зона вторичного некроза

Образуется в результате действия бокового удара и образования временной полости. Имеет мозаичный характер по выраженности морфологических изменений, их размерам, протяженности и глубине.

17. Поражающие факторы при минно-взрывных ранениях

• Бризантное воздействие продуктов взрыва – дробящее действие

• Высокая температура

• Ударная волна

• Поражающие элементы (осколки)

• Вторичные ранящие снаряды

• Баротравма

• Токсическое действие продуктов взрыва (респираторное, местное)

• Контактное вибрационное воздействие

18. Клиническая характеристика минно-взрывных ранений

МВР в большинстве случаев являются множественными и сочетанными по локализации и комбинированными по механогенезу.

Патогномоничным признаком МВР является взрывное разрушение наружных частей тела либо разрушение или отрыв сегментов конечностей, соприкоснувшихся со взрывным устройством.

1-я – зона разрушения или отрыва – образуется в результате местного действия ударной волны на поражаемый участок тела. Она представляет собой зияющую рану больших размеров (например, ягодичной области) либо участок разрушения или полного отчленения сегмента конечности. Протяженность первой зоны колеблется от 5 до 35 см, а морфологическим субстратом являются: разнообразной формы кожные лоскуты, массивы поврежденных мышц, оголенные кости, сосуды, сухожилия. Для этой зоны характерны также обильное загрязнение тканей, закопчение и ожог.

2-я – зона первичного некроза – образуется в результате местного действия ударной волны, а также воздействия высокой температуры, пламени, раскаленных газов. Ее составляют ткани, прилежащие к первой зоне и полностью утратившие жизнеспособность.

Нежизнеспособные ткани должны быть полностью удалены во время хирургической обработки раны.

3-я – зона вторичного некроза – образуется в результате как местного, так и распространенного действия ударной волны. Она имеет мозаичный характер по выраженности изменений, их характеру и протяженности.