16. Ранние и поздние осложнения травматической болезни

Осложнения раннего периода (первые 48 ч):

• кровопотеря, гемодинамические расстройства, шок,

• жировая эмболия,

• коагулопатии,

• нарушение сознания,

• ОПН,

• расстройства дыхания,

• тромбоз глубоких вен и ТЭЛА,

• гипотермия.

Осложнения позднего периода:

• инфекционные (в том числе внутрибольничные) и сепсис,

• неврологические и трофические расстройства,

• ПОН.

Тема 11: Огнестрельные и минно-взрывные ранения, их особенности и лечение.

1. Особенности пулевого и осколочного раневого канала

В результате действия перечисленных факторов образуется рана, имеющая входное, выходное (при сквозном характере ранения) отверстия и раневой канал.

Раневой канал часто имеет сложную, неправильную форму и контуры, что объясняется двумя механизмами: изменением траектории движения РС в тканях вследствие соприкосновения его с плотными образованиями, например, костями, сухожилиями (первичные девиации); различной сократимостью разнородных и даже однородных тканей (вторичные девиации).

В пределах раневого канала выделяются 3 зоны

Зона раневого дефекта - образуется в результате действия головной ударной волны и РС. Представляет собой извилистую щель, заполненную раневым детритом, кровяными сгустками, инородными тканями, костными осколками. Является ориентиром при ПХО, а содержимое подлежит тщательному удалению.

Зона первичного некроза

В ее образовании принимают участие все факторы образования огнестрельной раны.

Ее составляют явно нежизнеспособные ткани, подлежащие обязательному удалению при ПХО.

Зона вторичного некроза

Образуется в результате действия бокового удара и образования временной полости. Имеет мозаичный характер по выраженности морфологических изменений, их размерам, протяженности и глубине.

2. Тактика при хирургическом лечении огнестрельной раны конечности

1. в 30–40% случаев огнестрельные раны не подлежат хирургической обработке, поскольку они наносятся РС с низкой кинетической энергией (мелкие осколки, пули, утратившие кинетическую энергию в процессе полета), не имеют зоны вторичного некроза, а зона первичного некроза при поражении ими незначительна. Эти раны, как правило, самостоятельно освобождаются от некротизированных тканей путем первичного очищения

2. если раны локализуются только в мягких тканях, лечение сводится к туалету раны: обработке кожи вокруг раны антисептиками, промыванию раневого канала раствором антисептиков, местному введению антибиотиков, дренированию раневого канала полихлорвиниловой трубкой, наложению асептической повязки, транспортной иммобилизации (при повреждениях сустатов, ранении нервных стволов). В последующем осуществляются перевязки; дренажи удаляются на 3–4-е сут.

3. если РС с низкой кинетической энергией повредил внутренние органы, кровеносные сосуды либо кость – предпринимается оперативное вмешательство по поводу конкретного повреждения

4. первичной хирургической обработке подлежат огнестрельные раны, имеющие значительные по протяженности зоны первичного и вторичного некроза, освобождение от которых без операции возможно только путем вторичного очищения раны, то есть через нагноение.