11. Концепция травматической болезни

Травматическая болезнь – лечебно-тактическая концепция, т.е. методология трактовки динамики патологических процессов и определения на этой основе лечебной тактики.

Как концепция она объясняет механизмы и последовательность развития защитных и патологических процессов, а на этой основе обеспечивает возможность прогнозирования динамики их развития, своевременной профилактики и лечения.

12. Периоды травматической болезни, их характеристика

I период – острого нарушения жизненно важных функций. Начинается сразу же после травмы и продолжается 6-12 часов в зависимости от тяжести травмы и эффективности лечебных мероприятий.

Клинико-патогенетические проявления:

• травматический шок

• травматическая кома

• ОДН

• ОСН

• Терминальное состояние

Основной лечебной задачей в этот период является выявление причин нарушения жизненно важных функций, систем, в которых они произошли. В этом периоде умирают до 10% тяжелораненых или пострадавших от жизнеугрожающих последствий травм.

II период – относительной стабилизации жизненно важных функций 12-48 час. Происходит реализация механизмов срочной адаптации, показатели жизненно важных функций приближаются к норме. Наблюдаются оптимальные условия для профилактики тяжелых, угрожающих жизни осложнений хирургическим путем. На данном этапе возникает полиорганная дисфункция.

Клинико-патогенетическая характеристика:

• Гипоксия тканей, как следствие кровопотери, нарушения перфузии тканей, расстройств дыхания;

• Микротромбообразование в органах и тканях, как следствие ДВС, жировой эмболии;

• Выброс в кровоток большого количества провоспалительных цитокинов, клеточных ферментов, других БАВ;

• Эндотоксикоз вплоть до бактериемии

III период – максимальной вероятности развития осложнений 3-12 сут. Тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии (жировая эмболия) –> синдром острого повреждения легких –> ОРДС –> микроателектазы –> пневмония –> ОДН

Ишемия паренхимы почек –> ОПН

Эндогенная микрофлора –> гематогенная транслокация –> экзогенная микрофлора –> гнойно-септические осложнения

В третьем периоде травматической болезни умирают до 15% тяжелораненых от осложнений травм .

IV период – полной стабилизации жизненно важных функций

В этот период все показатели жизненно важных функций восстанавливаются до нормальных значений или близким к ним. Объективным критерием перехода раненого в четвёртый период травматической болезни является стабилизация состояния до уровня компенсации по шкалам «ВПХ-СГ» менее 33 и «ВПХ-СС» — менее 50 баллов.

13. Период острого нарушения жизненно важных функций, его характеристика, объем медицинской помощи

I период – острого нарушения жизненно важных функций. Начинается сразу же после травмы и продолжается 6-12 часов в зависимости от тяжести травмы и эффективности лечебных мероприятий.

Клинико-патогенетические проявления:

• травматический шок

• травматическая кома

• ОДН

• ОСН

• Терминальное состояние

Основной лечебной задачей в этот период является

• выявление причин нарушения жизненно важных функций, систем, в которых они произошли; активная, в т.ч. инструментальная, диагностика повреждений;

• выполнение неотложных и срочных оперативных вмешательств и консервативных реанимационных мероприятий: пункция и катетеризация крупных вен и даже артерий, инфузионно-трансфузионная терапия, ИВЛ, мониторирование жизненно важных функций и т.п.

Именно в этом периоде осуществляется выведение раненых из состояния травматического шока.

В этом периоде умирают до 10% тяжелораненых или пострадавших от жизнеугрожающих последствий травм.