12. Классификация переломов длинных трубчатых костей (ao/asif)

Фундаментальным принципом универсальной классификации переломов АО/ASIF является разделение переломов всех сегментов костей на три типа и их дальнейшее подразделение на три группы и их подгруппы, а также распределение их по возрастающей линии тяжести в соответствии с морфологией перелома, сложностью лечения и прогнозом.

Какой тип?.. Какая группа?... Какая подгруппа?.. Эти три вопроса и три возможных ответа на каждый из вопросов и есть ключ к классификации.

Эти три типа называются: А, В, С. Каждый тип разделен на три группы: A1, A2, A3; B1, B2, ВЗ; C1, C2, СЗ. Таким образом существует 9 групп.

Поскольку каждая группа затем подразделяется на 3 подгруппы, обозначаемые числами. 1, .2, .3, существует 27 подгрупп для каждого сегмента. Эти подгруппы представляют три характерных вида перелома для каждой группы.

Цвета зеленый, оранжевый и красный, а также более темный цвет стрелок указывают на увеличение тяжести: А1 обозначает простейший перелом с лучшим прогнозом, а СЗ — наиболее сложный перелом с плохим прогнозом. Поэтому, если перелом классифицирован, то установлена степень его тяжести и получено руководство по его оптимальному лечению.

По классификации AO/ASIF все диафизарные переломы делятся на 3 типа на основании наличия контакта между двумя отломками после репозиции:

• А (простой перелом) - контакт > 90%

• В (клиновидный перелом) — имеется некоторый контакт

• С (сложный перелом) — контакт отсутствует

Простой перелом (тип А) — одиночная циркулярная линия перелома диафиза с малыми осколками кортикала, составляющими менее 10% окружности кости, которыми можно пренебречь, так как они не влияют на лечение и прогноз. А1 — спиральный перелом, А2 — косой перелом, A3 — поперечный перелом.

Клиновидный перелом (тип В) - оскольчатый перелом диафиза с одним и более промежуточными фрагментами, при котором после репозиции имеется некоторый контакт между отломками,

• В1 — клиновидный спиральный перелом

• В2 — клиновидный сгибательный перелом

• ВЗ — клиновидный фрагментированный перелом.

Сложный перелом (тип С) — оскольчатый перелом диафиза с одним и более промежуточными фрагментами, при котором после репозиции отсутствует контакт между проксимальным и дистальным отломками

• С1 — сложный спиральный перелом,

• С2 — сложный сегментарный перелом

• СЗ - сложный иррегулярный перелом.

Переломы типа А являются самыми простыми повреждениями с наилучшим прогнозом для полного функционального восстановления конечности. Переломы типа С — наиболее сложные повреждения

с плохим прогнозом. Эти переломы дают наибольшее количество несращений, ложных суставов и стойких посттравматических контрактур крупных суставов.

Тема 2: Повреждения верхних конечностей. Диагностика, лечение

1. Вывихи ключицы (клиника, диагностика, лечение)

Различают вывихи акромиального и стернального концов ключицы, причём первые встречают в 5 раз чаще. Очень редко обнаруживают вывих обоих концов ключицы одновременно.

Классификация

В зависимости от смещения внутреннего конца ключицы различают

• предгрудинный- передний (при котором ключица смещается кпереди и вверх)

• надгрудинный

• загрудинный- задний (при котором ключица смещается кзади и вверх)

Подвывих развивается при разрыве грудино-ключичной и частичном разрыве реберно-ключичной связки, вывих — при полном разрыве обеих связок.

Вывих ключицы возникает при падении на плечо, ударе в грудную клетку и т.д.

Вывих акромиального конца ключицы.

Клиника

Боли в зоне акромиального сочленения, умеренно ограничивающие движения в плечевом суставе. Возникает отек и изменение формы области сочленения.

Диагностика

Осмотр и физикальное обследова­ние. В месте повреждения отмечают отёк и деформацию. Пальпация болезненна. При надавливании на ключицу вывих довольно легко устраняется, но стоит пре­кратить давление — возникает вновь. Это так называемый «симптом клавиши» — достоверный признак разрыва акромиально-ключичного сочленения. Инструментальные исследования. Рентгенография.

Лечение. Проводится обезболивание. Затем специальными приемами при помощи ассистента хирург-травматолог вправляет вывих. На грудную клетку накладывают восьмиобразную гипсовую повязку с отведенной под определенным углом рукой на 5 недель. Если ключицу вправить не удается или она не удерживается на своем месте, проводят оперативное лечение. Грудинный конец ключицы фиксируют при помощи винта или чрескостного лавсанового шва. После операции накладывается гипсовая повязка с отведением руки на срок до 5 недель. После снятия гипса назначается физиотерапия и лечебная физкультура. Трудоспособность восстанавливается через 6-8 нед.

Вывих грудинного конца ключицы.

Клиника. Боли в области грудино-ключичного сочленения. Отек и изменение формы области сочленения.

Диагностика.

Осмотр и физикальное обследование. В верхней части грудины определяют выпячивание, которое смещается при сведе­нии и разведении надплечий и глубоком дыхании. Ткани отёчные, болезненны при пальпации. Надплечье на стороне травмы укорочено. Инструменталь­ные исследования. Рентгенография обоих грудино-ключичных сочленений в стро­го симметричной укладке. При вывихе грудинный конец ключицы смещается вверх и к средней линии тела. На снимке его тень перекрывает тень позвонков и проецируется выше по сравнению со здоровой стороной.

Лечение. Хирургическое. Наиболее часто выполняют опера­цию по способу Марксера. Фиксируют ключицу к грудине П-образным трансоссальным швом. Накладывают отводящую шину или торакобрахиальную гипсовую повязку на 3-4 нед. Трудоспособность восстанавливается через 6 нед.

Иммобилизация при повреждениях ключицы. 

• прибинтовывание руки к туловищу с помощью повязки Дезо.

• Гипс

• Эластичные повязки - повязка Волковича. Перед ее наложением поврежденное место обезболивают дозой (20-30 мл) раствора прокаина 1% и вправляют ключицу. Затем в подмышечную впадину вкладывается ватно-марлевый валик, а на акромиальное сочленение накладывается ватно-марлевый пелот, который фиксируется пластырем. 

• Неэластичные повязки.