8. Транспортная иммобилизация при переломах костей

Транспортная иммобилизация – это обездвиживание поврежденной области или части тела пострадавшего на время его транспортировки.

Цель иммобилизации: создание покоя поврежденному (больному) органу.

Принципы иммобилизации: быстрота и простота выполнения.

Виды транспортной иммобилизации

1. Фиксационная иммобилизация – это удерживание (обездвиживание) конечности в определенном положении. Может быть:

• мягкая (косыночная, повязка Дезо, воротник Шанца, ватно-марлевые кольца Дельбе, пращевидная повязка   и др.);

• жесткая (фанерные шины, лестничные шины (шины Крамера), шина Дитерихса, пластмассовые шины, пневматические шины и др.).

2. Экстензионная иммобилизация (шиной Дитерихса) – это удерживание (обездвиживание) конечности с ее вытяжением.

Способы транспортной иммобилизации:

• аутоиммобилизация – бинтование поврежденной нижней конечности пострадавшего к здоровой или верхней конечности к туловищу;

• подручными средствами;

• стандартными шинами.

9. Виды блокад и показания

1. Блокада места перелома – в гематому, образующуюся в зоне закрытого перелома, вводится 30—40 мл 1% раствора новокаина

2. Футлярные блокады – на конечностях при закрытых переломах

3. Блокады поперечного сечения – проксимальнее области повреждения чаще на уровне плеча (при открытых переломах, когда блокада в гематому или футлярная блокада неприменимы, а проводниковая блокада плечевого сплетения производится только анестезиологами-реаниматологами) или предплечья (анатомической особенностью предплечья является большое количество футляров, затрудняющее футлярную блокаду, а выполнение проводниковых блокад трех основных нервов предплечья технически более сложно).

4. Проводниковые – закрытые/открытые переломы конечностей (не меняет топографию в области перелома)

5. Паранефральная – воздействующая на нервные сплетения забрюшинного пространства; при почечной и печеночной колике, шоке при тяжелых травмах живота и нижних конечностей.

6. Шейная вагосимпатическая – действие направлено на симпатический, блуждающий и диафрагмальный нервы; при тяжелых ранениях и закрытых травмах груди, сопровождающихся развитием кардиопульмональных расстройств.

7. Пресакральная, позволяющая осуществить блок подчревною, крестцового и копчикового сплетений; показания – болевой синдром при травмах крестца и копчика, кокцигодиния, острый геморрой, острый простатит

8. Внутритазовая блокада – при травматическом шоке при переломах таза, ранении тазовых органов, изолированных переломах подвздошной кости

9. Межреберная – при переломах ребер

10. Паравертебральная – при множественных переломах ребер

10. Методы обезболивания при повреждении костей таза и тазовых органов

Спинномозговая анестезия - производят в положении больного сидя или лежа на боку, подбородок больного должен быть резко приведен к груди и спина максимально выгнута для достижения оптимального расстояния между остистыми отростками позвонков. Руки согнуты в локтях и приведены к животу крестообразно. Колени больного в положении лежа также должны быть приведены к животу. После обработки операционного поля спиртом и йодом область пункции повторно обрабатывают спиртом до исчезновения следов йода. Производят в одном из межпозвонковых промежутков от L_II до L_IV. После появления свободно падающих капель цереброспинальной жидкости анестезирующий раствор быстро вводят в субарахноидальное пространство (до 2 мл 1% раствора дикаина, до 3 мл 5% раствора новокаина). Для повышения уровня анестезии пользуются смешиванием цереброспинальной жидкости с анестезирующим раствором (барботаж). Иглу быстро извлекают и на кожу в месте прокола накладывают марлевую наклейку. Больного укладывают на спину под углом 30° в положение Тренделенбурга на 8—10 мин. После введения новокаина положение Тренделенбурга нецелесообразно. Одновременно приступают к внутривенному капельному вливанию жидкости.

Пресакральная блокада представляет собой введение анестетика в область перед первым и вторым крестцовыми отверстиями с одной или обеих сторон. Блокаду выполняют длинной иглой, вводя анестезию на 2 см в сторону и вентрально от вершины копчика, в направлении первого и второго крестцовых отверстий. Ход иглы контролируется пальцем через прямую кишку больного. Перед первым и вторым крестцом вводят около 50 мл 0,5% раствора новокаина, максимальная доза – 150 мл 0,5% раствора

Внутритазовая блокада (по способу Школьникова–Селиванова) – не выполняется.