5. Местное обезболивание при переломах ключицы

При блокаде места перелома в гематому, образующуюся в зоне закрытого перелома, вводится 10-15 мл 0,5% раствора новокаина. Новокаин применяется в высокой концентрации, поскольку он разбавляется содержимым гематомы, а также для уменьшения количества раствора, вводимого в травматический очаг с отечными тканями. Попасть иглой в гематому бывает не всегда просто, поэтому поиск области перелома первоначально ведется с использованием 0,25% раствора новокаина, периодически подтягивая поршень шприца. Признаком попадания иглы в гематому является появление в шприце жидкой крови или микросвертков.

6. Обезболивание при открытых переломах

Инту­бационный наркоз с мышечными релаксантами позво­ляет достигнуть полного обезболивания и достаточ­ного мышечного расслабления, в связи с чем создаются благоприятные условия для хирургической обра­ботки и остеосинтеза. Особенно благоприятные условия создаются при использовании для наркоза закиси азота с кислородом и мышечными релаксанта­ми, при использовании фторотанового наркоза.

Футлярная новокаиновая блокада по А. В. Вишневскому основана на введении раствора новокаина в фасциальные футляры мышц конечностей, в которых обычно проходят и сосудисто-нервные пучки. Введенный раствор новокаина в пределах фасциального футляра омывает нервные стволы и блокирует их. Футлярная блокада производится в пределах здоровых тканей проксимальнее области перелома кости. Для футлярной блокады предплечья из двух точек на его передней и задней поверхности в соответствующие мышечные футляры вводится по 50—60 мл 0,25% раствора новокаина. Показана футлярная блокада при открытых, в том числе огнестрельных, переломах длинных трубчатых костей.

Блокады поперечного сечения выполняются проксимальнее области повреждения чаще на уровне плеча или предплечья. Находящиеся на одном уровне 3—4 точки вкола иглы должны быть равноудалены друг от друга. Продвигая иглу в глубь тканей, вводится по 50—60 мл 0,25% раствора новокаина из каждой точки вкола — всего до 200—240 мл 0,25% раствора новокаина.

7. Первая помощь при диафизарных переломах бедра

Производится временная остановка наружного кровотечения, наложение асептической повязки, обезболивание из шприц-тюбика (I мл 2% раствора промедола) или и ненаркотические обезболивающие средства (2,0 мл 50% раствора анальгина внутримышечно).

Иммобилизация шиной Дитерихса (при её отсутствии – 4мя лестничными шинами).

Для выполнения обездвиживания всей нижней конечности необходимо четыре лестничных шины длиной 120 см каждая. Они должны быть тщательно обмотаны слоем серой ваты необходимой толщины и бинтами. Одна шина выгибается по контуру задней поверхности бедра, голени и стопы с формированием углубления для пятки и мышцы голени. На участке, предназначенном для подколенной области, выгибание выполняют таким образом, чтобы нога была незначительно согнута в коленном суставе. Нижний конец изгибают в форме буквы «Г», чтобы фиксировать стопу в положении сгибания в голеностопном суставе под прямым углом, при этом нижний конец шины должен захватывать всю стопу и выступать за кончики пальцев на 1-2см. Две другие шины связывают вместе по длине, нижний конец Г-образно изгибают на расстоянии 15-20 см от нижнего края. Удлиненную шину укладывают по наружной поверхности туловища и конечности от подмышечной области до стопы. Нижний загнутый конец охватывает стопу поверх задней шины, что предупреждает отвисание стопы. Четвертую шину укладывают по внутренней боковой поверхности бедра от промежности до стопы. Нижний конец ее также изгибают в форме буквы «Г» и заводят за стопу поверх загнутого нижнего конца удлиненной наружной боковой шины. Шины укрепляют марлевыми бинтами.

Иммобилизация подручными средствами при отсутствии стандартных шин.