19. Понятие о сочетанной травме. Тактика лечения пострадавшего с преимущественным повреждением костей

Сочетанная травма — одномоментное повреждение органов двух и более анатомических областей.

Область перелома, а тем более нескольких переломов, также является источником кровопотери, интоксикации, интенсивных болевых раздражителей. Кроме того, переломы костей всегда таят в себе угрозу возникновения жировой эмболии, а разрушения мягких тканей - угрозу развития гнойной, гнилостной или анаэробной инфекции. Поэтому, несмотря на тяжесть травмы, специализированное лечение переломов нельзя откладывать.

Лечение переломов можно разделить на предварительное и окончательное.

Предварительное лечение переломов необходимо рассматривать как важную составную часть комплекса реанимационных мер и интенсивной терапии и осуществлять в обязательном порядке всем пострадавшим в первые часы госпитализации.

Показаниями к предварительному лечению перелома являются:

тяжелый шок и терминальные состояния;

массовое поступление больных;

отсутствие возможности выполнить окончательное специализированное лечение переломов (например, при отсутствии специалиста, при оказании помощи в неспециализированном лечебном учреждении и т. д.).

Предварительное лечение переломов включает предварительную репозицию и предварительную фиксацию переломов.

Предварительную репозицию осуществляют, как правило, закрытым ручным способом, при открытых переломах возможен также и визуальный контроль.

Задачами предварительной фиксации отломков являются:

• устранение возможности грубых смещений отломков при вынужденных манипуляциях у пострадавших

• обеспечение дистракции суставов при внутрисуставных переломах;

• обеспечение возможности обработки ран и последующего ухода и контроля за ними;

• сохранение длины сегмента при оскольчатых переломах.

После выведения пострадавших из шока проводят окончательное лечение открытых переломов путем полноценной хирургической обработки.

При наличии открытых и закрытых переломов окончательное лечение необходимо выполнить вначале в области открытого повреждения, так как оно является реальным очагом гнойной инфекции, и пока этот очаг не будет ликвидирован, вряд ли целесообразно выполнять чистую операцию. Риск развития гнойной инфекции значительно возрастает при вынужденной отсрочке хирургической обработки открытого перелома, например в связи с развитием шока после внутреннего остеосинтеза закрытого перелома бедра. Тезис "закрытый перелом необходимо лечить закрыто" приобретает особое значение при политравме. Для его реализации применяются интрамедуллярный остеосинтез с блокированием без рассверливания костномозгового канала, минимально ин-вазивный остеосинтез пластинами, а также внеочаговая наружная фиксация.

Окончательное лечение переломов, в задачу которого входят точная репозиция и прочная фиксация отломков, осуществляют после ликвидации угрожающих жизни состояний и инфекционных осложнений.

Тема 10: Травматическая болезнь. Методы и средства обезболивания на этапах

медицинской эвакуации. Организация реанимационной помощи в чрезвычайных ситуациях.