15. Понятие изолированной, сочетанной, множественной и комбинированной травмы

Изолированная травма (монотравма) - повреждение одного внутреннего органа в пределах одной полости, или повреждение одного анатомо-функционального образования опорно-двигательного аппарата (например, в позвоночнике выделяют 3 анатомо-функциональных образования: шейный, грудной и поясничный;Таз-это единое анатомо- функциональное образование).

Различают 2 вида изолированных травм: монофокальная – это одиночная травма только в одном участке анатомо-функционального образования. Полифокальная – повреждения в нескольких местах одного анатомо-функционального образования.

Множественной травмой считается повреждения двух внутренних органов и более в одной анатомической области, повреждения двух и более анатомо-функциональных образований опорно-двигательной системы. Повреждения в составе множественной травмы могут быть моно- или полифокальными.

Сочетанной травмой предложено называть повреждения внутренних органов в различных полостях, например, сочетания повреждения внутренних органов и элементов опорно-двигательной системы,

Комбинированная травма – это одновременное наличие у пострадавшего двух и более этиологически разнородных повреждений.

Осложненная травма - одновременное повреждение костных структур, сосудов и нервов.

16. Определение понятия «политравма». Характеристика различных поражений при политравме. Синдром взаимного отягощения

Политравма – это сложный патологический процесс, обусловленный повреждением нескольких анатомических областей или сегментов конечностей с выраженным проявлением синдрома взаимного отягощения (СВО), который включает в себя одновременное начало и развитие нескольких патологических состояний и характеризуется глубокими нарушениями всех видов обмена веществ, изменениями со стороны центральной нервной (ЦНС), сердечнососудистой, дыхательной и гипофизарно-надпочечниковой систем.

Характеризуется:

• особой тяжестью клинических проявлений, сопровождающихся значительным расстройством жизненно важных функций организма,

• трудностью диагностики,

• сложностью лечения,

• большим процентом инвалидности,

• высокой летальностью (при изолированных переломах - 2%, при множественной травме повышается до 16%, а при сочетанной достигает 50 % и более (при сочетании повреждения опорно-двигательного аппарата с травмой органов груди и живота).

Политравму можно разделить на 5 групп:

1. Множественные переломы мелких и небольших костей, не приводящих к тяжелому состоянию пострадавших - 27,5% (кисть, стопа, ключи¬ца, лопатка). Прогноз благоприятный.

2. Множественные переломы длинных трубчатых костей - 38,7% (у 11% наблюдается травматический шок, летальность - 2,3%).

3. Множественные переломы + доминирующий очаг внутренние органы - 23,7% (травматический шок - 28%, летальность - 18%).

4. Политравма, когда ведущий очаг требует (доля - 10%) экстренного хирургического вмешательства по жизненным показаниям, например переломы ели отрывы конечностей, разрывы внутренних органов (из них 86% поступают в состояний шока, летальность - 38,1%).

5. Травма несовместимая с жизнью - 1,2%:

Синдром взаимного отягощения – это усиление (утяжеление) патологического процесса при воздействии на организм двух и более поражающих факторов. Наряду с этим каждое конкретное повреждение в случае тяжелой сочетанной травмы протекает тяжелее, с большим риском инфекционных осложнений, чем при изолированной травме. Синдром взаимного отягощения развивается лавинообразно по аутокаталитическому принципу. Помимо общих патогенетических факторов сочетанной травмы существуют ее особенности, обусловленные конкретным «вкладом» в патогенез каждого локального повреждения.

• характеризуется частым возникновением и более тяжелым течением травматического шока, усугублением симптомов отравлений, повышением склонности к кровотечениям, снижением иммунитета и репаративных способностей организма. Наличие синдрома взаимного отягощения осложняет диагностику, лечение и увеличивает летальность.

• компоненты политравмы могут действовать аддитивно или, наоборот, иметь различную направленность, и в какой – либо степени ослаблять влияние друг друга.