11. Концепция динамического контроля повреждений (dcs)

Динамический контроль повреждений (damage control surgery) - это организационно-лечебная система проведения интенсивной терапии и этапного хирургического лечения пострадавших с политравмой, при наличии повреждений представляющих непосредственную угрозу для жизни, и развившимися жизнеугрожающими последствиями травмы, реализация элементов которой определяется оценкой состояния пациента. По сути своей DCS по физиологическим и организационным показаниям – это региональная «травмосистема»

Этапы программируемого хирургического лечения в остром периоде политравмы (damage control surgery):

1. Оказание медицинской помощи в реанимационном зале (подготовительный)

2. I хирургический этап DCS

3. Интенсивная терапия

4. II хирургический этап DCS

5. III хирургический этап DCS

Показания к «damage control surgery» (DCS) - если проявления хотя бы одного доминирующего синдрома травмы оценено ≥ 4 баллов по шкале AIS, а состояние больного оценено как декомпенсированное (нестабильное) или критическое (терминальное).

12. Шкалы оценки тяжести полученных повреждений

Аббревиированная шкала повреждений

Аббревиированная (краткая) шкала повреждений AIS - это система оценки травмы, которая позволяет достаточно точно определить тяжесть повреждений. Повреждения ранжируются по шкале от 1 до 6 баллов, где 1 - это минимальные повреждения, 5 - тяжелые и 6 - повреждения, несопоставимые с жизнью.

Injury Severity Score (ISS)

Шкала оценки тяжести повреждений ISS является анатомической системой оценки тяжести травмы, которая была предложена для использования у пациентов с множественными ранами. Оценка по шкале ISS основывается на градациях степени тяжести повреждений, которые используются в шкале AIS и ранжируются от 1 до 5 баллов. Максимальная оценка по шкале ISS равна 75 баллам, а минимальная - нулю.

Шкала оценки тяжести травмы и повреждений

Trauma and Injury Severity Score (TRISS)

Шкала оценки тяжести травмы и повреждений была разработана для определения объема необходимой помощи при травме у пациентов с тяжелыми ранениями путем прогнозирования выживаемости.

Она предназначена для использования в небольших больницах для оценки качества оказания помощи или сравнения исходов в различных ЛПУ.

13. Шкалы оценки тяжести состояния пациента

Набольшее распространение получили системы интегральной оценки тяжести состояния больного с хирургической инфекцией: APACHE II (1985) и APACHE III (1991) (США) и SAPS 1984 (Франция).

АРАСНЕ I, II, III - Шкала оценки здоровья на основе острых физиологических изменений, возраста и хронических процессов

APACHE II - cостоит из 4-х частей:

• Оценка неврологического статуса по шкале ком Глазго;

• Оценка возраста;

• Фоновые хронические заболевания;

• APS - Acute Physiological Scale – шкала острых физиологических нарушений

SAPS I, II - Упрощенная шкала оценки острых функциональных изменений

GCS (Glasgow Coma Scale) — шкала комы Глазго (ШКГ) — наиболее часто используется для определения тяжести нарушения сознания. При оценке тяжести нарушения сознания по шкале комы Глазго исследуют три функции: открывание глаз, речь, движения. Чем меньше баллов набирается при исследовании больного, тем глубже уровень нарушения сознания.