9. Транспортная иммобилизация. Виды. Показания к применению

Показания: переломы костей, повреждения суставов, крупных сосудов, нервных стволов, обширные раны, раздавливание конечности, воспалительные заболевания (о. остеомиелит, о. тромбофлебит).

Правила:

• иммобилизацию проводить на месте происшествия, перекладывание и перенос без иммобилизации недопустимы

• перед иммобилизацией ввести обезболивающие средства

• при наличии кровотечения - жгут или давящая повязка

• шину накладывают непосредственно на одежду, если же ее нет, то подкладывают полотенце, вату и т.д..

• на конечности иммобилизуют 2 близлежащих к повреждению сустава, при травме бедра - все три

• при закрытых переломах во время наложения шины необходимо произвести легкое вытяжение по оси конечности за дистальную часть руки или ноги и в таком положении зафиксировать

• при открытых переломах вытяжение недопустимо; конечность фиксируют в таком положении в каком она оказалась в момент травмы

• наложенный на конечность жгут нельзя закрывать повязкой, фиксирующей шину

• при перекладывании пострадавшего с шиной необходимо, чтобы помощник держал поврежденную конечность

Виды иммобилизации:

1. примитивная иммобилизация (прибинтовывание к здоровой ноге или руке)

2. иммобилизация подручными средствами (палки, доски)

3. заводские транспортные шины - фиксационные и дистракционные

Фиксационные - с их помощью создается неподвижность поврежденного участка тела, известно несколько видов таких шин:

шина Крамера (лестничная)- из мягкой проволоки, ей можно придать любую форму

сетчатая (Фильберга)- сетка из мягкой проволоки, легко сворачивается в рулон.

фанерные шины - чаще в виде желоба

Дистракционные - из этой группы наиболее распространены шина Дитерихса (состоит из 4х частей: подошвенной, наружной, внутренней, палочки - закрутки) .

10. Критерии оценки степени тяжести и определение прогноза при тяжелой сочетанной травма

Травматическая шкала (TS) - ЧДД, САД, АД, капиллярное наполнение

Шкала ком Глазго - открывание глаз, голосовая реакция, двигательная реакция

RTS — Revised Trauma Score (“переработанная травматическая шкала”) - Шкала ком Глазго, ЧДД, САД

AIS — Abbreviated Index Severity (“сокращенная шкала повреждений”) – описывает степень тяжести повреждений каждого повреждения (от легкого до еритического)

ISS — Injury Severity Score (“шкала тяжести повреждении”) - в каждой из 6 анатомических областей определяется повреждение с наибольшим AIS

PTS — “Polytrauma Score (Hannover)” (“шкала политравм Ганновера”) - метод основан на дискриминантном анализе характера поврежде­ний и возраста. В нее включены типичные повреждения головы, груди, живота, таза, конечностей, оцениваемые в баллах.

TRISS” - базируется на шкалах TS и ISS [68]. В методе TRISS реализована тенденция идентификации травм по тяжести, заключающаяся в одно­временном учете как характера и локализации повреждений, так и па­раметров функционального состояния пострадавшего, его возраста.

“TRISSCAN” - основан на тех же принципах, что и метод TRISS. Однако вместо TS применена RTS (описание приведено выше). Это позволяет более надежно предсказать исходы. 

Коллектив ЦИТО предложил разработать национальную (в масштабах страны) систему оценки тяжести травм. Для этого пред­ложен перечень повреждении с количественной оценкой в баллах для взрослых и для детей.