4. Основные жизнеугрожающие последствия травм

Асфиксия - нарушение проходимости дыхательных путей, аспирация

Нарушение ритма дыхания (асфиксия, брадипноэ, апноэ) - ЧМТ, челюстно-лицевая травма, повреждение шейного отдела позвоночника и спинного мозга

ОДН (тахнпкоэ, нарастающая тканевая эмфизема) - напряженный пневмоторакс, двусторонний пневмоторакс, флотирующая грудь

Острая кровопотеря, шок III—IV степени - большой и двусторонний гемоторакс, гемопернтонеум, нестабильный перелом таза с забрюшннной гематомой травматические ампутации бедра, голени, плеча, массивная отслойка кожи и клетчатки

5. Принципы оказания помощи при политравме на догоспитальном этапе

Концепция золотого часа- система мероприятий неотложной медицинской помощи, при которой жизненно – важные функции должны быть восстановлены в течение первого часа после травмы

Обязательно на догоспитальном этапе должны выявляется повреждения, сопровождающиеся жизнеугрожающими последствиями травмы (Тяжелая ЧМТ-перелом основания черепа, повреждение лицевого скелета, ликворея, тяжелая травма позвоночника, открытый и напряженный пневмоторакс, продолжающееся внутрибрюшное и внутриплевральное кровотечение, эвентрация внутренних органов живота, переломы длинных трубчатых костей, раны с продолжающимся кровотечением)

Приципы:

• Остановка кровотечения (резиновый жгут, на раны головы и туловища-давящая повязка или тугая томпонада)

• Устранение острых нарушения дыхания

• Транспортная иммобилизация (лучше вакуумные матрасы и шины).

• Стабилизация гемодинамики (а не окончательное выведение из шока)

• Устранение гиповолемии (кристаллоиды и коллоиды).

• Проблема обезболивания (промедол- нецелесообразен, лучше- бупренорфин, фентанил, малые дозы кетамина 1-2 мг/кг в сочетании с бензодиазепинами

• Транспортировка автомобилем СМП класса «С» в сопровождении анестезиолога-реаниматолога

• Проведение в ходе транспортировки интенсивной терапии и мониторинга основных жизнеобеспечивающих функций .

Если помощь оказывается в первые 4 мин., то удается спасти 90% пострадавших, спустя 18 мин. выживаемость уменьшается до 15%.

6. Принципы оказания помощи при политравме в травмацентрах различного уровня

Травматологический центр I уровня. Травматологический центр I уровня представляет собой высокоспециализированное медицинское учреждение, услуги которого охватывают население крупных городов, что в очередной раз демонстрирует руководящую роль такого центра в работе всей травматологической системы, в оказании травматологической помощи на оптимальном уровне, в повышении качества оказываемой помощи, а также в образовательной и исследовательской работе. Такой центр является в конкретном регионе тем местом, где может быть оказана квалифицированная помощь при самых тяжелых травмах на всех этапах лечения — от проведения реанимационных мероприятий до реабилитации, причем в травматологическом центре такого уровня может получать лечение большое количество пострадавших с тяжелыми травмами благодаря тому, что хирурги-травматологи присутствуют в больнице 24 часа в сутки.

Травматологический центр II уровня. Травматологические центры II уровня также оказывают помощь пострадавшим и могут являться основной больницей в регионе или работать в сотрудничестве с травматологическим центром I уровня для оптимизации использования ресурсов и клинических возможностей. Подход травматологических центров такого уровня к травмам не столь всеохватен, как в медицинских учреждениях I уровня. Доступность дежурного хирурга-травматолога в больницах такого уровня эквивалентна, при этом он должен принимать обязательное участие в оказании помощи пострадавшему на ранних этапах.

Травматологический центр III уровня. Травматологические центры III уровня обычно работают в тех населенных пунктах, где нет травматологических учреждений I или II уровней. Максимум, что требуется от специалистов травматологического центра такого уровня — это оценить состояние пострадавшего, провести реанимационные мероприятия и, если в этом есть необходимость, выполнить оперативные манипуляции. Для пострадавших с обширными травмами принципиальная роль травматологического центра III уровня заключается в том, что специалисты такого медицинского учреждения должны стабилизировать состояние больного и организовать его безопасную транспортировку в лечебное учреждение более высокого уровня в том случае, если состояние пострадавшего требует оказания более квалифицированной помощи, чем может обеспечить больница III уровня.

Травматологический центр IV уровня. Травматологический центр IV уровня обычно представляет собой больницу, расположенную в сельской местности. От травматологических центров IV уровня ожидается, что их специалисты проведут первичную оценку состояния и окажут первую помощь пострадавшим с острыми травмами.

Медицинские учреждения неотложной помощи в травматологической системе. В системе оказания травматологической помощи существует значительное количество больниц общего профиля, которые официально не являются травматологическими центрами. При этом достаточно часто относительно менее серьезно пострадавшие пациенты поступают в такие больницы и там им оказывается адекватная медицинская помощь.

Работа всей системы в целом должна обеспечить перемещение пациентов между больницами в том случае, если была допущена ошибка в сортировке пострадавшего с обширными травмами, а также надлежащую запись о пострадавших, которые получали лечение в неспециализированных медицинских учреждениях.