Тема 9: Политравма. Множественные и сочетанные повреждения. Тактика лечения.

1. Политравма

Политравма - это совокупность двух и более повреждений, одно из которых оценено более 4 баллов по шкале AIS, либо сочетание повреждений представляющих непосредственную угрозу для жизни пострадавшего и являющихся непосредственной причиной развития травматической болезни.

Ситуации, при которых всегда предполагается политравма (по З. Мюллер, 2005):

— при смерти пассажиров или водителя транспортного средства;

— если пострадавшего выбросило из автомобиля;

— если деформация транспортного средства превышает 50 см;

— при сдавлении;

— при аварии на высокой скорости;

— при наезде на пешехода или велосипедиста;

— при падении с высоты более 3 м;

— при взрыве;

— при завале сыпучими материалами

Различают 2 вида изолированных травм: монофокальная – это одиночная травма только в одном участке анатомо-функционального образования. Полифокальная – повреждения в нескольких местах одного анатомо-функционального образования.

Множественной травмой считается повреждения двух внутренних органов и более в одной анатомической области, повреждения двух и более анатомо-функциональных образований опорно-двигательной системы. Повреждения в составе множественной травмы могут быть моно- или полифокальными.

Сочетанной травмой предложено называть повреждения внутренних органов в различных полостях, например, сочетания повреждения внутренних органов и элементов опорно-двигательной системы,

Комбинированная травма – это одновременное наличие у пострадавшего двух и более этиологически разнородных повреждений.

Шкала тяжести повреждений AIS. Для оценки тяжести полученных повреждений по шкале AIS организм человека разделяют на 6 анатомических областей( кожа и мягкие ткани; голова; шея и лицо; грудь; живот и полость таза; конечности и тазовый пояс).

Степень тяжести повреждения каждой анатомической области оценивают по 5-балльной системе от 0 до 5 баллов (в шкале AIS есть повреждения, которые оцениваются в 6-9 баллов, но все они смертельные и поэтому в клинической практике не рассматриваются), при этом 0 баллов соответствует отсутствию повреждений данного региона, а 5 баллов - тяжелейшим повреждениям.

2. Показания к переливанию крови и кровезаменителей у травматологических больных

Абсолютные показания:

• острая кровопотеря (более 21% ОЦК);

• травматический шок II-III степени.

• обширные операции с большой интраоперационной кровопотерей

Относительные показания:

• анемия (Hb менее 70 г\л, эритроциты менее 3,5 х 10¹²/л, гематокрита (ниже 0,25)

• продолжающееся кровотечение;

• нарушения свёртывающей системы крови;

3. Профилактика травматического шока

Профилактические мероприятия при травматическом шоке тесно переплетаются с лечебными. При тяжелых повреждениях, когда можно ожидать развития шока, противошоковые мероприятия необходимо проводить до выявления его отчетливых симптомов.

• создание пострадавшему покоя,

• ранняя и бережная транспортировка в стационар.

• при подозрении на переломы необходимо создать щадящую иммобилизацию; при черепно-мозговой травме, при переломах позвонков и таза пострадавший транспортируется на щите.

• если пострадавший жалуется на боли, анальгетические средства (морфин, пантопон, промедол) надо вводить внутривенно. При возможности следует произвести новокаиновую блокаду футлярную, вагосимпатическую или поясничную.

• борьба с кровотечением и предупреждение его,

• ограждение пострадавшего от воздействий высокой и низкой температуры окружающей среды,

• введение (по показаниям) сердечных средств и стимуляторов дыхания.

Профилактика шока, начатая на месте происшествия, сочетается с последующими лечебными мерами, проводимыми в стационаре.