3. Консервативное лечение врожденной косолапости

Французский метод функциональной физиотерапии. Данная техника, изобретенная французскими ортопедами, состоит из серий упражнений по растягиванию стопы и массажа.  Обученный физиотерапевт проводит с ребенком первоначально до 5 процедур в неделю (по 30-60 минут) растягивая и массажируя стопу, затем бинтует стопу в положении коррекции и фиксирует специально отмоделированным пластиковым сапожком.

Метод Понсети. Данная методика использует принцип патогенетической этапной коррекции деформации (этапной редрессации) стопы с фиксацией гипсовыми повязками. Метод разработан более 40 лет назад доктором Игнасио Понсети. Суть методики заключается в поэтапном повороте стопы вокруг головки таранной кости, при этом стопа находится в положении супинации. Большинство деформированных стоп по данной методике могут быть исправлены в течение 6 недель при еженедельной смене гипсовых повязок. При устранении деформации соблюдается определённая последовательность в коррекции элементов заболевания. В дополнение консервативного лечения используют аппликации озокерита и парафина, электростимуляцию малоберцовых мышц. После 6 недельного лечения косолапости этапными гипсовыми повязками для удержания стопы в положении гиперкоррекции используются брейсы. Брейсы состоят из ботинок с открытыми пальцами и высоким задником, прикрепленных к планке. 

Введение ботокса (диспорта) предполагает блокаду нервно-мышечной проводимости икроножных мышц препаратами ботулотоксина, что позволяет добиться расслабления напряженного ахиллова сухожилия с целью коррекции патологического эквинуса стопы. Данная методика заслуживает внимание особенно при лечения атипичных и приобретенных видах косолапости, связанных со спастическим парезом мышц голени.

4. Оперативное лечение врожденной косолапости, показания, методы

У детей грудного возраста практическое применение получили операции на сухожильно-связочном аппарате. Сущность этих операций заключается в удлинении сухожилий по внутренней и задней поверхности голеностопного сустава, рассечении связок и капсул между большеберцовой костью и костями стопы, внутрисуставных связок между таранной и пяточной костью. После этого таранная, пяточная и ладьевидная кости устанавливаются в правильное положение, которое фиксируется спицами Киршнера. В последующем стопа удерживается в правильном положении гипсовыми повязками на протяжении ряда месяцев. После снятия гипсовой повязки пациенты пользуются ортезами во время сна и ортопедической обувью на протяжении ряда лет.

У детей старшего возраста для коррекции деформации используют аппарат Илизарова, а в отдельных случаях выполняют операции на скелете стопы.

• Операция на сухожильно-мышечной системе.

• Операция Т.С. Зацепина (удлинение ахиллова сухожилия, задней большеберцовой и длинного сгибателя пальцев, в сочетании с рассечением дельтовидной и таранно-пяточной связок. Рассекается капсула таранно-пяточного сустава). Последующее гипсование в течении 6 месяцев и ношение ортопедической обуви до года.

• Операция В.А. Штурма – тенолигаментокапсулотомия.

• Операции на костях стопы (самостоятельно не применяются)

• Комбинированные операции

• Применение аппаратов внешней фиксации

• Операция Х.З. Гафарова и Ш.А. Байбекова

• Г.А. Илизарова