15. Методы профилактики дегенеративно-дистрофических поражений суставов с учетом этиологического фактора заболевания

• профилактика и эффективное лечение травмы сустава

• достаточная физическая нарузка на протяжении всей жизни

• снижение избыточного веса тела

• своевременная коррекция приобретённого или врождённого нарушения биомеханики сустава (например, коррекция плоскостопия, исправление травматической деформации оси конечности, лечение врождённого вывиха бедра и т. п.)

• лечение основного заболевания

Тема 7: Врожденные заболевания опорно-двигательной системы: врожденный вывих бедра,

кривошея, косолапость, криворукость, синдактилия. Плоскостопие.

1. Классификация врожденной косолапости

Врожденная косолапость (ВК) - врожденная аномалия развития конечности, сопровождающаяся изменениями на уровне голеностопного, Шопарова и Лисфранкова суставов, приводящая к выраженным функциональным нарушениям нижней конечности и всего опорно-двигательного аппарата. 

Врождённая косолапость бывает односторонняя и двусторонняя, которая встречается в 40%случаев.

Классификация косолапости по Понсети:

• Нелеченная: до 2-х летнего возраста

• Пропущенная: нелеченная старше 2-х летнего возраста

• Корригированная (вылеченная): корригированная методом Понсети

• Рецидивирующая: развитие супинации и эквинуса стопы после первоначальной хорошей коррекции

• Плохо поддающаяся лечению: ригидные стопы в ассоциации с различными синдромами, такими как артрогрипоз

• Сложная: изначально леченная по методу, отличному от метода Понсети.

Т. С. Зацепин (1947) делит все виды косолапости на две основные группы: типичные и нетипичные.

1. Типичные врожденные косолапости (составляют 75%)

• Варусные контрактуры, описанные Э. Ю. Остен-Сакеном (1926).

• Связочные косолапости с хорошо выраженным подошвенным жировым слоем и подвижной кожей. Обе группы хорошо поддаются лечению.

• Костные формы, характеризующиеся малоподвижной кожей. В этих случаях деформации нелегко устраняются

2. Нетипичные врожденные косолапости (25%)

• Амниотические перетяжки

• На почве дефектов костей

• На почве артрогрипоза

Врождённая косолапость делится по степени тяжести.

• Легкая степень - движения в голеностопном суставе сохранены, деформацию можно пассивно исправить

• Косолапость средней тяжести

• Тяжелая косолапость - редкое заболевание, трудно поддаётся лечению

2. Клиническая картина врожденной косолапости

Основные элементы косолапости:

Эквинус – стопа изогнута в подошвенную сторону, пятка подтянута кверху,

Аддукция – пальцы стопы отклонены внутрь,

Супинация – стопа развернута подошвенной стороной вверх.

К основным клиническим признакам относят:

1. Стопа повернута внутрь,

2. Наружный край стопы обращен книзу и кзади,

3. Внутренний вогнутый край обращён кверху,

4. Тыльная поверхность стопы обращена вперед и вниз,

5. Подошвенная поверхность обращена назад и вверх,

6. Значительная супинация стопы, так что пятка может касаться внутренней поверхности голени,

7. Скручивание костей голени кнаружи (торсия),

8. Поперечный перегиб подошвы (инфлексия), (поперечная борозда борозды Адамса),

9. Варусная деформация пальцев стопы.