1. «Подвешивание» сустава по Фоссу. Долотом сбивают малый вертел с прикрепляющейся к нему подвздошно-поясничной мышцей и производят миотомию приводящих мышц бедра. Цель операции — снятие избыточного давления на головку и вертлужную впадину в результате мышечной контрактуры.

2. Фенестрация сухожильно-фасциального комплекса в области большого вертела с целью декомпрессии сустава в фасциально-сухожильной части. В области большого вертела иссекается трапециевидный участок, чем и достигается ослабление давления на него и, следовательно, на головку бедра.

3. Межвертельная остеотомия. Цель – оптимизация соотношений головки бедра и вертлужной впадины, выведение измененной части суставного хряща из-под нагрузки, а также сброс избыточного внутрикостного давления.

4. Артропластика показана в 3 ст. коксартроза при выраженной деформации суставных поверхностей.

5. Артродез – операция, направленная на замыкание суставных поверхностей.

6. Эндопротезирование

2. Остеохондроз позвоночника и принципы оказания первой помощи при острых болях

Остеохондроз - тяжелая форма дегенеративного поражения позвоночника, в основе которой лежит дегенерация диска с последующим вовлечением в процесс тел смежных позвонков, а также изменения в межпозвонковых суставах и связочном аппарате.

Стадии:

1. Нестабильность позвоночника

2. Фрагментация пульпозного ядра и растрескивание фиброзного кольца

3. Стадия грыжи диска П

4. олное разрушение диска, истирание гиалинового хряща

5. Фибротизация диска

Клиника

• боль в позвонках, иррадирующая в конечность

• напряжение мышц вокруг позвонка

• рефлекторное напряжение мышц конечностей

• ограничение подвижности в этом отделе

• рефлекторные боли (склеротомные), не связаны со сдавлением нервн. стволов – 98%

• компрессионные боли (радикулярные) – сдавление нерва. – 2%. Атрофия мышц, кожная боль

Выделяют шейный, грудной и поясничный остеохондроз

Первая помощь

1. Обеспечение покоя для пораженного отдела позвоночника, внешняя иммобилизация пораженного отдела позвоночника

2. Местное воздействие на зону поражения

Первая помощь может включать использование гелей и мазей с противовоспалительными средствами, например, диклофенаком, ибупрофеном, индометацином

3. Лекарственные средства

• НПВС - мелоксикам, диклофенак, кеторол;

• миорелаксанты для снятия мышечного спазма – мидокалм по 50 мг (1 таблетка) 3 раза в сутки

• при выраженном местном отеке могут применяться диуретики - фуросемид, диакарб

4. Новокаиновая блокада - блокада передней лестничной мышцы по Попелянскому, паравертебральная, эпидуральная

5. Физиотерапевтическое лечение: УФО в эритемных дозах, электрофорез новокаина, ультразвук, диадинамические токи и др. Также применяют иглорефлексотерапию, криотерапию рефлексогенных зон. Развивается метод электроаналгезии с использованием импульсных, синусоидальных токов малой величины (аппараты «Дельта- 101», «Миоритм» и др.).

3. Понятие об эндопртезировании крупных суставов

Эндопротезирование сустава - это операция по замене компонентов сустава имплантами, которые имеют анатомическую форму здорового сустава и позволяют выполнять весь объём движений.

Эндопротезирование крупных суставов - это комплексная задача, успешное решение которой зависит от определения показаний к операции, оптимального выбора эндопротеза, тщательного предоперационного планирования.

Основные показания к эндопротезированию тезобедренного сустава

— коксартроз различного происхождения;

— ревматоидный полиартрит;

— болезнь Бехтерева;

— дисплазия тазобедренного сустава;

— СКВ;

— асептический некроз головки, различного происхождения;

— псевдоартроз шейки бедра;

— деформация суставных поверхностей при травмах;

— опухоли бедренной кости;

— неудачные исходы предыдущих операций;

— туберкулесный коксит;

— перелом шейки бедра у пожилых пациентов и ложные суставы шейки бедра

Основные показания к эндопротезированию коленного сустава

— ревматоидный полиартрит и болезнь Бехтерева;

— гонартроз с выраженным болевым симптомом и функциональными нарушениями;

— последствия травм и остеосинтеза;

— асептический некроз мыщелков бедренной кости.

Виды эндопротезов

В зависимости от того замещается сустав полностью или частично различают тотальные эндопротезы и полупротезы (однополюсные, одномыщелковые и т.п.).

По типу фиксации эндопротезы различаются на цементные, бесцементные и гибридные

Материалы: сплавы титана, сталь, керамика, полиэтилен

***Остеосинтез перелома шейки бедренной кости имеет смысл только в случае обоснованного ожидания сращения перелома и не менее обоснованного ожидания возможности больного дожить до этого сращения.

По данным международной статистики,  летальность (интраоперационная и в ближайшем послеоперационном периоде) при операциях эндопротезирования крупных суставов составляет 5%.