18. Виды костной пластики, показания к ее выполнению

Костная пластика (греч. plastike ваяние, пластика; син. остеопластика) — хирургическая операция, производимая для восстановления целости или изменения формы кости человека, а также с целью стимуляции регенераторных процессов в костной ткани и связанная с перемещением собственных или чужеродных костных фрагментов.

Виды костной пластики

Существует три основных вида костной пластики:

1. аутопластика, при которой используют собственные кости оперируемого;

2. аллопластика, когда используют кости другого индивидуума, принадлежащего к тому же виду;

3. ксенопластика [прежний термин — гетеропластика] — пересадка кости, взятой от организма другого биологического вида.

Костная пластика может быть:

• свободной, когда пересаживаемый фрагмент полностью отделяют от материнской кости,

• несвободной — трансплантат сохраняет связь с материнской костью.

Костная пластика применяется:

• как самостоятельная операция с целью возмещения дефекта кости, восстановления целости или изменения формы кости;

• для стимуляции костной регенерации как компонент основной операции, например как дополнение при металл остеосинтезе;

• как комбинированная КП, когда один костный трансплантат (обычно алло-) служит фиксатором костных фрагментов, а второй (чаще ауто-) является строительным материалом для мозоли и стимулятором костной регенерации.

Показания для костной пластики

Костная ауто- и аллопластика показана при:

• оперативном лечении несросшихся переломов, ложных суставов и дефектов костей,

• проведении переднего или заднего спондилодеза, артродеза, пластических операций на суставах,

• ампутациях и различных реконструктивных операциях на костях.

Противопоказанием для К. п. является наличие сопутствующих воспалительных явлений, кожных поражений в виде язв, фурункулов, пиодермии и т. д. Однако К. п. в некоторых случаях используется при оперативном лечении остеомиелита и инфицированных ложных суставов.

19. Понятие об абсолютной и относительной стабильности

Абсолютная стабильность при фиксации подразумевает полное отсутствие микродвижений между костными отломками в зоне перелома. В таких случаях кость срастается «первично» т.е. без образования периостальной костной мозоли.

Относительная стабильность достигается путем применения различных костных фиксаторов, причем в зоне перелома допустимы минимальные микродвижения между костными отломками, однако они не вызывают болевого синдрома и не только не препятствуют, но даже стимулируют костное сращение, которое происходит с образованием выраженной периостальной костной мозолью — «вторичное сращение».

Абсолютная стабильность

• нет микроподвижности между отломками при физической нагрузке

• достигается путем анатомичной репозиции с межфрагментарной компрессией. Сращение без периостальной мозоли.

Относительная стабильность

• контролируемая микроподвижность между отломками при физ нагрузке

• достигается путем адекватной репозиции без межфрагментарной компрессии. Сращение с формированием периостальной мозоли.

Методы абсолютной стабильности

• Винты

• Пластины

Методы относительной стабильности

• Стержень (интрамедулляр, штифт)

• Мостовидная пластина

• Внешние фиксаторы