12. Первая врачебная помощь при открытых переломах

Основной алгоритм действий при оказании первой помощи при открытом переломе:

При оказании помощи врачами специализированных бригад:

• временная остановка наружного кровотечения (пальцевое прижатие артерии, тампонада раны, перевязка сосуда в ране, пережатие сосуда с оставлением зажима в ране или наложение жгута;

• обезболивание (наркотические анальгетики, новокаиновые блокады), по показаниям - сердечные средства;

• обеспечение проходимости дыхательных путей;

• восстановление ОЦК ( щелочное пить, солевые (кристаллоидные) растворы, коллоидные растворы (кровезаменители);

• иммобилизация (табельными транспортными шинами);

Для госпитального этапа основным является быстрое и всестороннее оказание помощи пострадавшему до надежного выведения его из угрожающего для жизни состояния.

13. Причины замедленной консолидации переломов

Замедленной консолидацией называется состояние, когда после перелома прошел средний срок, необходимый для сращения отломков, а клинически и рентгенологически консолидация не определяется. При замедленной консолидации перелома образование костной мозоли чаще всего происходит по типу «вторичного заживления» в более длительные сроки .

Общие причины:

• пожилой возраст

• алиментарные

• эндокринопатии

• нарушения обмен веществ

• световое голодание

• авитаминоз

• синдром взаимного отягощения

• сопутствующие заболевания (СД, эндартериит, атеросклероз и др.)

Местные причины

• недостаточная фиксация отломков

• многократные репозиции

• неполноценная иммобилизация

• диастаз между отломками

• анатомо-физиологические особенности

• интерпозиция

• нарушения кровообращения и иннервации

• лимфостаз

• рубцовые изменения и воспалительные процессы в тканях

14. Противопоказания к накостному остеосинтезу

Накостный остеосинтез производят с помощью фиксаторов-пластин различной толщины и формы, соединяемые с костью при помощи шурупов и винтов. Иногда при накостном остеосинтезе в качестве фиксаторов возможно применение металлической проволоки, лент, колец и полуколец, крайне редко — мягкий шовный материал (лавсан, шелк).

Противопоказания:

• открытые переломы с обширной зоной повреждения

• резкое загрязнение мягких тканей

• занесение инфекции в зону перелома

• общее тяжелое состояние

• наличие тяжелой сопутствующей патологии внутренних органов

• выраженный остеопороз

• декомпенсированная сосудистая патология конечностей

• заболевания нервной системы, сопровождающиеся судорогами

15. Неправильно срастающиеся переломы, причины и методы лечения

Различают срастающиеся и сросшиеся переломы с неполным устранением смещений костных фрагментов, переломы с замедленной консолидацией, несрастающиеся или несросшиеся переломы, ложные суставы и дефекты костей.

Причины: неправильный метод лечения, неудовлетворительная по полноценности и срокам фиксация отломков, нарушения при скелетном вытяжении, недостаточный контроль за состоянием конечности в гипсовой повязке, необоснованная смена гипсовых повязок, преждевременная нагрузка и др. Реже процессы консолидации нарушаются из-за тяжелого общего состояния больного и обширных повреждений тканей в зоне перелома.

Принципы лечения. Метод лечения срастающихся переломов с неустраненным смещением костных фрагментов зависит прежде всего от характера смещения.

Лечение сросшихся переломов с неустраненным смещением костных фрагментов только оперативное. Для обеспечения устойчивости и адаптации отломков прибегают к остеосинтезу с применением различных фиксаторов, однако происходит некоторое укорочение конечности.

При лечении переломов с замедленной консолидацией необходимо устранить факторы, мешающие репаративной регенерации (подвижность отломков), путем улучшения и удлинения иммобилизации (на 1—2 мес).

Лечение несросшихся переломов и ложных суставов только оперативное.