15. Остеохондропатии. Основные стадии заболевания

Остеохондропатии - группа заболеваний костно-суставной системы, характеризующихся асептическим субхондральным некрозом (инфарктом) краевого участка губчатого вещества костной ткани в местах, несущих повышенную статическую и функциональную нагрузку.

Развиваются в детском и юношеском возрасте вследствие дистрофии (нарушения питания) костной ткани.

Провоцируются функциональной перегрузкой суставов или их хронической микротравматизацией.

Стадии заболевания.

1. Асептического некроза (немая стадия)

2. Компрессионного перелома

3. Фрагментации

4. Репарации

5. Конечная стадия (вторичных изменений)

Весь цикл заболевания в зависимости от локализации занимает от одного-двух до трех-четырех лет.

Тема 5: Открытые переломы, классификация. Принципы лечения. Ошибки в лечении

переломов. Замедленное сращение, посттравматические деформации, контрактуры,

ложные суставы и дефекты костей. Остеомиелит.

1. Лечение инфицированных ран

При лечении раневой инфекции прежде всего следует учитывать фазу раневого процесса.

В фазе воспаления раневого процесса решающим моментом в лечении гнойной раны является очищение от нежизнеспособных тканей, содержащих огромное количество микробов, подавление развития микрофлоры антибактериальными средствами. Необходимо широко вскрыть и дренировать гнойные затеки, флегмоны, причем эти операции носят экстренный характер.

Местное лечение заключается в стимуляции отторжения некротических тканей и постоянном удалении раневого экссудата, содержащего разрушенные клетки микрорганизмов, лейкоцитов, макрофагов и частицы отторгающихся некротических тканей. Для этого применяют дренирование, промывание раны растворами антисептиков, перевязки с использованием сорбционно-активных покрытий, перевязочных средств и некролитических препаратов.

В фазе регенерации в очистившейся от гноя и некротических тканей ране необходимо стимулировать регенераторные процессы.

В фазе созревания рубца и эпителизации главной задачей является закрытие раневого дефекта В случае длительно не заживающей раны с практически полностью остановившейся эпителизацией, необходимо предпринять операцию кожной пластики в различных модификациях.

Хирургическая обработка гнойной раны

ХО гнойной раны заключается в широком ее рассечении, вскрытии всех карманов и затеков, по возможности полном иссечении всех нежизнеспособных тканей, удалении инородных тел, эффективном дренировании раны и раннем закрытии ее с целью создания благоприятных условий для скорейшего заживления. Между хирургической обработкой «свежей» и гнойной раны есть некоторые различии: обработка последней производится при уже развившейся инфекции с целью лечения, а не профилактики.

Обработка гнойной раны пульсирующей струей раствора антисептиков.

Для промывания ран можно использовать аппараты, обеспечивающие подачу жидкости для промывания раны с частотой пульсаций от 100 до 1000 в 1 мин и количеством расходуемой жидкости от 4 до 8 л (фурацилин, хлоргексидин, другие антисептики, вода).

Вакуумная обработка раны.

Лазерная обработка раны.

Ультразвуковая обработка раны.

Гипербарическая оксигенация (ГБО). Эффективным методом лечения гнойных ран, особенно вызванных анаэробными микроорганизмами, является ГБО. Она устраняет гипоксию, оказывает бактерицидное действие, стимулирует репаративные процессы и обладает дезинтоксикационным эффектом.

Физиотерапевтическое лечение. Широко применяются для лечения гнойных ран традиционное физиотерапевтическое лечение: УФ облучение, электрическое поле УВЧ, диадинамические токи, постоянное магнитное поле.

Полноценное дренирование раны должно обеспечить эффективный отток раневого экссудата и удаление тканевого детрита.

Закрытие раны швами. Фактор времени - правило «восьми часов».

Системное лечение ран. Общее лечение гнойных ран включает антибактериальную терапию, дезинтоксикацию, иммунотерапию и симптоматическое лечение.

Первичный эмпирический выбор антибактериальной терапии до получения результатов чувствительности должен быть направлен против типичных возбудителей — стафилококков, стрептококков и грамотрица- тельных аэробных бактерий. Используют амоксиклав, левофлоксацин, в качестве резерва — цефуроксим, ципрофлоксацин, офлоксацин, а при укусах — доксициклин. Лечение стафилококковых раневых инфекций при резистентности возбудителя требует назначения ванкомицина или линезолида. При рожистом воспалении показаны пенициллины, азитромицин, линкосомиды. Если инфекция вызвана синегнойной палочкой, препаратами выбора служат карбенициллин, пиперациллин + тазобактам, тиментин, а также цефалоспорины III поколения и фторхинолоны. Кроме антибиотиков при лечении гнойных ран используют бактериофаги.

Иммунокорригирующая терапия может быть специфическая (вакцины, сыворотки, анатоксины) и неспецифическая. Часто применяют столбнячный анатоксин, противостолбнячную и противогангренозную сыворотки, противостолбнячный и антистафилококковый у-глобулин. Из средств неспецифической иммунотерапии у больных с гнойными ранами используют только иммуномодуляторы (азоксимер), причём лишь при наличии иммунных нарушений и обязательно в комплексе с антимикробным препаратом, так как они обостряют течение инфекции.

Дезинтоксикационную терапию применяют при наличии системных проявлений воспалительного процесса. Используют инфузии солевых растворов, растворов глюкозы, детоксицирующих растворов, форсированный диурез, в тяжёлых случаях применяют экстракорпоральную детоксикацию.

Симптоматическая терапия включает купирование болевого синдрома, коррекцию нарушений органов и систем, коррекцию нарушений гомеостаза.