12. Пункции коленного сустава, показания, техника исполнения

Показания:

1. С диагностической целью - определения характера содержимого сустава

2. С лечебной целью:

• гемартроз коленного сустава (гематомы в суставах рассасываются очень медленно, поэтому если вовремя не удалить кровь, возможно развитие воспаления и других осложнений);

• посттравматический синовит;

• деформирующий артроз (во время процедуры в полость сустава вводят лекарственные средства, которые способствуют восстановлению хрящей);

• артриты (для удаления гнойного содержимого, введения антибактериальных и противовоспалительных средств);

• киста Бейкера (это патологическое образование в подколенной ямке, которое состоит из синовиальной жидкости, в ходе пункции врач удаляет содержимое кисты);

• обезболивание при вывихах и других травмах колена перед вправлением сустава (вводят в сустав новокаин).

Техника выполнения:

Пациента кладут на спину. Под колено подкладывают плотный валик. Наименее травматичный путь проникновения в коленный сустав — пункция у верхнего полюса надколенника с наружной или внутренней стороны, когда игла входит под коленную чашечку.

Техника проведения пункции имеет свои нюансы:

1. Перед проведением процедуры проводится обработка коленной области антисептиками.

2. В месте инъекции кожу нужно сдвинуть в сторону, чтобы не дать инфекции попасть в кровь;

3. Иголку нужно водить медленно до тех пор, пока она не достигнет суставной сумки. После её прокола, движения будут свободными. Чтобы не навредить суставному хрящу не стоит вводить иголку дальше, чем три сантиметра;

4. Жидкость отсасывают шприцем имеющим объём 10 – 20 грамм;

5. В конце процедуры место прокола нужно обработать стерильной салфеткой и сверху наложить тугую повязку.

Противопоказания:

1. Не рекомендуется проводить прокол при нарушениях свертываемости крови. В экстренных случаях необходимо подготовить пациента с помощью специальных лекарств.

2. Инфекционное поражения рядом с местом пункции. Не проводится пункция, если на коже колена есть раны, сыпь и другие повреждения.

3. Противопоказана пункция пациентам с псориазом.

13. Первая врачебная помощь при повреждениях сухожилий кисти

Первая помощь – холод, покой и возвышенное положение руки.

Далее – в зависимости от того, какое повреждение.

Сухожилия-сгибатели страдают при резаных ранах ладони. Лечение разрыва сгибателей пальцев только оперативное.

Повреждения сухожилий разгибателей пальцев могут быть как открытыми, так и закрытыми. Закрытое повреждение может произойти во время осевой нагрузки на палец (например, при игре в волейбол) или ударе по тылу пальца.

В ранние сроки повреждения проводят консервативное лечение. На палец накладывают гипсовую повязку или используют шину Розова.

14. Повреждение ахиллового сухожилия, диагностика, лечение

Причины: прямой удар, некоординированное перенапряжение трехглавой мышцы голени, ранение.

Клиника и диагностика.

1.Резкая боль

2.Припухлость за счёт гематомы, в поздние сроки за счёт отёка

3.Нарушение функции:

• уменьшение силы подошвенного сгибания стопы: больной не может стоять на носке повреждённой ноги;

• симптом Томпсона: человек стоит на коленях на стуле, врач сдавливает икроножную мышцу; при повреждении сухожилия движения стопы отсутствуют.

4.Деформация. Если попросить пациента встать на носки, определяется западение в области пяточного сухожилия.

Лечение.

1. Операция

• При свежем разрыве сухожилия – сшивают конец в конец швом по Розову или Кюнео.

• При несвежем разрыве, например, при размозжении краёв сухожилия, необходима аутопластика. Например, аутопластика по Чернавскому: из апоневроза икроножной мушцы выкраивается языкообразный лоскут и вшивается в дистальный отдел сухожилия.

2. Иммобилизация.

После операции накладывают гипсовую повязку от пальцев стопы до середины бедра; стопа находится в положении тыльного сгибания, в коленном суставе сгибание 150 градусов.

Через 3 недели стопу выводят в функционально выгодное положение и накладывают гипс от пальцев стопы до верхней трети голени.

Общий срок иммобилизации - 8 недель.