8. Хирургическое лечение идиопатического сколиоза. Основные задачи операции

Операции при сколиозе объединяются в следующие группы.

• Подготовительные – перечесение сухожлий, связок, фасций на вогнутой стороне искривления для мобилизации позвоночника к выполнению следующего этапа.

• Лечебно-профилактические – делают растущим детям в возрасте 10-15 лет. На выпуклой стороне искривления резецируют головки рёбер (4 ребра по 4-6 см) и разрушают зоны роста на половину тел позвонков. Задержка роста с одной стороны приостанавливает прогрессирование сколиоза.

• Стабилизирующие. Цель – зафиксировать имеющуюся деформацию созданием переднего и заднего спондилодеза (оперативное вмешательство, направленное на создание неподвижности между смежными позвонками (сращения) с помощью установки между ними костного трансплантата).

• Корригирующие. Установка дистракторов для исправления деформации с последующим задним спондилодезом.

• Неотложные операции - ущемлении корешков нервов или спинного мозга (декомпрессия).

• Косметические – резекция рёберного горба, резекция углов лопатки.

9. Поздние осложнения идиопатического сколиоза в запущенных случаях

1. Компрессионный спинальный синдром, сопровождающийся самой разнообразной неврологической симптоматикой. Умеренное сдавление спинного мозга ведет к снижению силы мышц дистальных отделов нижних конечностей, а более грубое — к нарушению чувствительной и двигательной функций нервной системы, а также функций тазовых органов.

2. Сердечно-сосудистые нарушения: от перепадов АД до ИБС и нарушений ритма, гипертрофия правых отделов – кифосколиотическое сердце.

3. ЖКТ: ГЭРБ, запоры и т.д.

4. Дыхательная система: пневмосклероз

5. Кровоизлияние в головной мозг, инсульт

6. Нарушение репродуктивной функции: хроническое воспаление органов малого таза и т.д.

10. Повреждения менисков, принципы лечения

Механизм разрыва мениска чаще связан со сжатием его между сустав­ными поверхностями во время резкого сгибания или разгибания в колен­ном суставе, особенно в сочетании с ротацией бедра при фиксированной голени. Внутренний мениск повреждается в 5-10 раз чаще наружного. Связано это с тем, что медиальный мениск более прочно сращен с капсулой сустава и большеберцовой коллатеральной связкой, которые делают его менее подвижным, а также с тем, что он находится в «бессосудистой зоне». Разрывы менисков могут быть продольными, по типу «ручки лейки», а также переднего или заднего рогов.

Клиника: гемартроз, анамнез, ха­рактерный механизм, блокада сустава (ущемление поврежденного мениска между суставными поверхностямими, снижение функ­ции). Иногда блок исчезает, если прижать ладонью больное место (симптом "ладони").

Спустя 2-3-6 месяцев после травмы выявляется целый ряд характерных симптомов:

• Атрофия мышц бедра — один из объективных признаков заболевания коленного сустава. Если попросить больного поднять разогнутую в колен­ном суставе ногу, то выявляется уплощение брюшка внутренней широкой мышцы бедра на стороне поражения и более четко очерченные контуры портняжной мышцы — симптом Чаклина.

• При повреждении внутреннего мениска на внутренней поверхности коленного сустава может быть зона повышенной (чаще), сниженной болевой чувствительности или ее инверсия - симптом Турнера

• Усиление боли при ходьбе вниз и при сидении по-турецки

• При пальпации суставной щели в зоне поврежденного мениска при согнутом коленном суставе определяется умеренная болезненность, а если оставить палец в этом месте и разогнуть ногу, боль значительно усиливается — симптом Н. И. Байкова.

• Коленный сустав несколько согнут и под него всегда можно подвести ладонь (симптом «ладони») у лежащего на кушетке больного. А. М. Ланда описал этот признак как симптом сгибательной контрактуры.

• У многих больных выявляют положительный симптом В. П. Перельмана — спуск по лестнице более затруднен из-за боли, чем подъем.

• Симптом "щелчка" Чаплина. При движении с на­ружной стороны голень перекатывается через препятствие в область наружного мениска, при этом ощущается щелчок

• Симптом "калоши": усиление боли (ротация голенью и стопой);

• Симптом Штеймана-Бухарда: появление болей при наружной или вну­тренней ротации голени, согнутой под углом 90°, в той точке, где при пальпации выявлялась локальная болезненность.

Диагностика. МРТ, артроскопия, Rg.

Поскольку на обзорной рентгенограмме коленного сустава разрыв мениска не виден, прибегают к введению контрастных веществ или воздуха. Но и подобные исследования не всегда достоверны. В настоящее время подспорьем клинической диагностики внутренних повреждений коленного сустава стала артроскопия.

Лечение.

При наличии «блокады» коленного сустава производят ее устранение. Пунктируют коленный сустав, эвакуируют содержимое и вводят в полость 10 мл 1% раствора новокаина. 

После устранения блокады накладывают заднюю гипсовую лонгету от кончиков пальцев до верхней трети бедра на 3-4 недели, назначают УВЧ, гимнастику статического типа. После окончания иммоби­лизации — восстановительное лечение. При повторных блокадах показано оперативное лечение, так же как и в случаях, когда устранение блокады консервативным путем не удалось. Операция заключается во вскрытии сустава парапателлярным доступом и его ревизии. При выявлении разо­рванного мениска его резецируют на всем протяжении. Оставленные мобильные участки мениска (чаще задний рог) могут вновь давать «блокады» коленного сустава. Рану послойно ушивают. Накладывают заднюю гипсовую лонгету на 2 недели. Ходьба на костылях в течение 3 недель. ЛФК и физиотерапия с третьего дня. Восстановление функции сустава и трудоспособность наступают через 8-10 недель.